Respirasjonsdepresjon hos kvinner med BMI≥30 gjennomgikk spinal anestesi med intratekal morfin i elektiv keisersnitt

Siden 1979 har intratekal morfin kombinert med spinalbedøvelse vist seg å gi effektiv postoperativ analgesi ved en rekke operasjoner og mer spesifikt ved keisersnitt.

Fordelene med tilsetning av morfin til spinal analgesi er ved langvarig analgesi under operasjonen og postoperativt. I tillegg gis analgesien ved å bruke en enkelt injeksjon i løpet av operasjonen uten ytterligere behov for komplekse og kostbare instrumenter som en opioidpumpe.

Bivirkningene og risikoene ved intratekal morfin inkluderer: kvalme, oppkast, kløe urinretensjon og den mest alvorlige er respirasjonsdepresjon (umiddelbar eller forsinket). De milde bivirkningene var høyere postoperativt hos pasienter som fikk spinalbedøvelse kombinert med morfin. I en metaanalysestudie av ulike operasjoner utført under spinalbedøvelse, har det vist seg at ved lave doser (<0,3 mg) øker intratekal morfin ikke frekvensen av respirasjonsdepresjon. Ikke desto mindre var høyere doser (>0,3 mg) assosiert med flere tilfeller av respirasjonsdepresjon. I en annen studie var det ingen tegn på respirasjonsdepresjon etter keisersnitt under spinalbedøvelse kombinert med morfin. Likevel, i en prospektiv studie som gjennomgikk 856 tilfeller av keisersnitt under spinalbedøvelse kombinert med morfin, ble det funnet en frekvens på 8 forekomster av respirasjonsdepresjon. I en retrospektiv studie av 1915 tilfeller av kvinner som gjennomgikk keisersnitt med spinalanestesi kombinert med morfin, ble det rapportert en frekvens på 0,25 % av respirasjonsdepresjonen.

Definisjonen av respirasjonsdepresjon er mangel på respons på hyperkapni og/eller hypoksi, og det har vist seg at intratekal morfin deprimerer begge responsene. De vanlige parametrene som overvåkes for å oppdage respirasjonsdepresjon inkluderer respirasjonsfrekvens, sedasjonsscore, pulsoksymetri, høye PCo2-nivåer og behov for naloksonbehandling. Imidlertid er den generelle målingen av frekvensen av respirasjonsdepresjon postoperativt variabel. Årsaken til denne variasjonen er det faktum at hyperkapni kan forekomme hos pasienter med normal respirasjonsfrekvens, normal sedasjonsscore og normal oksygenmetning. I tillegg kan respirasjonsdepresjon oppdaget av høye nivåer av PCo2 gjenkjennes tidligere enn med andre parametere.

Risikofaktorene som ble funnet å være assosiert med respirasjonsdepresjon inkluderte høy BMI, tidligere opioidbruk, magnesiuminfusjon og respiratoriske komorbiditeter. I en studie av 856 kvinner opplevde 8 av dem oksygendesaturasjon under søvn. Alle disse kvinnene var ekstremt overvektige med en tidligere historie med dyp snorking.

I denne studien ønsker etterforskerne å undersøke om det er en forskjell i frekvensen av episoder med respirasjonsdepresjon mellom overvektige (BMI≥30) og kvinner med normal BMI som får spinalbedøvelse kombinert med intratekal morfin under elektivt keisersnitt. I tidligere studier ble det rapportert at overvektige og ikke-overvektige kvinner ikke reagerer ulikt på beskjedne doser spinalbedøvelse. Derfor kan etterforskerne i denne studien være sikre på at etterforskerne undersøker påvirkningen av tilsetning av morfin til spinalbedøvelsen.