Hengityslama naisilla, joiden painoindeksi on ≥30, joutui spinaalipuudutukseen intratekaalisella morfiinilla elektiivisessä C-leikkauksessa

Vuodesta 1979 lähtien intratekaalisen morfiinin yhdistettynä spinaalipuudutukseen on osoitettu tarjoavan tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen useissa leikkauksissa ja erityisesti keisarinleikkauksissa.

Morfiinin lisäämisen etuja selkäydinkivun lievitykseen ovat pitkittynyt analgesia leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Lisäksi analgesia annetaan yhdellä injektiolla leikkauksen aikana ilman, että enää tarvita monimutkaisia ​​ja kalliita instrumentteja, kuten opioidipumppua.

Intratekaalisen morfiinin sivuvaikutuksia ja riskejä ovat: pahoinvointi, oksentelu, kutina virtsanpidätys ja vakavin on hengityslama (välitön tai viivästynyt). Lievät sivuvaikutukset olivat suurempia leikkauksen jälkeen potilailla, jotka saivat spinaalipuudutusta yhdistettynä morfiiniin. Erilaisten spinaalipuudutuksessa tehtyjen leikkausten meta-analyysitutkimuksessa on osoitettu, että pieninä annoksina (<0,3 mg) intratekaalinen morfiini ei lisää hengityslaman määrää. Siitä huolimatta suuremmat annokset (> 0,3 mg) liittyivät useampaan hengityslaman tapaukseen. Toisessa tutkimuksessa ei ollut näyttöä hengityslamasta keisarinleikkauksen jälkeen spinaalipuudutuksessa yhdistettynä morfiiniin. Kuitenkin tulevassa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 856 tapausta, joissa keisarileikkaus tehtiin spinaalipuudutuksessa yhdistettynä morfiiniin, havaittiin 8 hengityslaman ilmaantuvuutta. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa käsiteltiin 1915 tapausta, joissa naiset joutuivat keisarileikkaukseen spinaalipuudutuksessa yhdistettynä morfiiniin, hengityslaman esiintyvyys oli 0,25 %.

Hengityslaman määritelmä on vasteen puute hyperkapniaan ja/tai hypoksiaan, ja on osoitettu, että intratekaalinen morfiini vaimentaa molempia vasteita. Yleisiä parametreja, joita seurataan hengityslaman havaitsemiseksi, ovat hengitystiheys, sedaatiopisteet, pulssioksimetria, korkeat PCo2-tasot ja naloksonihoidon tarve. Hengityslaman yleismittaus leikkauksen jälkeen on kuitenkin vaihteleva. Tämän vaihtelun selittää se tosiasia, että hyperkapniaa voi esiintyä potilailla, joilla on normaali hengitystiheys, normaali sedaatiopistemäärä ja normaali happisaturaatio. Lisäksi korkeilla PCo2-tasoilla havaittu hengityslama voidaan tunnistaa aikaisemmin kuin muilla parametreilla.

Riskitekijöitä, joiden todettiin liittyvän hengityslamaan, olivat korkea BMI, aiempi opioidien käyttö, magnesiuminfuusio ja hengitystieoireet. Tutkimuksessa, johon osallistui 856 naista, 8 heistä koki happidesaturaatiota unen aikana. Kaikki nämä naiset olivat erittäin lihavia, ja heillä oli aiempi syvä kuorsaus.

Tässä tutkimuksessa tutkijat haluaisivat selvittää, onko hengityslaman esiintymistiheydessä eroa lihavien (BMI≥30) ja normaalipainoisten naisten välillä, jotka saavat spinaalipuudutusta yhdistettynä intratekaaliseen morfiiniin elektiivisen keisarinleikkauksen aikana. Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että lihavat ja ei-lihavat naiset eivät reagoi eri tavalla vaatimattomiin spinaalipuudutusannoksiin. Näin ollen tässä tutkimuksessa tutkijat voivat olla varmoja, että tutkijat tutkivat morfiinin lisäämisen vaikutusta spinaalipuudutukseen.