Respirační deprese u žen s BMI ≥ 30 podstoupily spinální anestezii s intratekálním morfiem při elektivním císařském řezu

Od roku 1979 bylo prokázáno, že intratekální morfin v kombinaci se spinální anestezií poskytuje účinnou pooperační analgezii při různých operacích a konkrétněji při císařských řezech.

Výhody přidání morfinu ke spinální analgezii jsou v prodloužené analgezii během operace a po operaci. Kromě toho je analgezie poskytována pomocí jediné injekce během operace bez potřeby dalších složitých a nákladných nástrojů, jako je opioidní pumpa.

Nežádoucí účinky a rizika intratekálního morfinu zahrnují: nevolnost, zvracení, svědění retence moči a nejzávažnější je respirační deprese (okamžitá nebo opožděná). Mírné nežádoucí účinky byly vyšší po operaci u pacientů, kteří dostávali spinální anestezii v kombinaci s morfinem. V metaanalytické studii různých operací prováděných ve spinální anestezii bylo prokázáno, že při nízkých dávkách (<0,3 mg) intratekální morfin nezvyšuje míru respirační deprese. Nicméně vyšší dávky (>0,3 mg) byly spojeny s větším počtem případů respirační deprese. V jiné studii nebyly žádné známky respirační deprese po císařském řezu ve spinální anestezii v kombinaci s morfinem. Přesto v prospektivní studii, která zkoumala 856 případů císařských řezů ve spinální anestezii v kombinaci s morfinem, bylo zjištěno 8 případů respirační deprese. V retrospektivní studii 1915 případů žen podstupujících císařský řez se spinální anestezií v kombinaci s morfinem byla hlášena míra respirační deprese 0,25 %.

Definice respirační deprese je nedostatečná reakce na hyperkapnii a/nebo hypoxii a bylo prokázáno, že intratekální morfin tlumí obě reakce. Mezi běžné parametry, které jsou sledovány za účelem zjištění respirační deprese, patří dechová frekvence, sedativní skóre, pulzní oxymetrie, vysoké hladiny PCo2 a potřeba léčby naloxonem. Celkové měření frekvence respirační deprese po operaci je však proměnlivé. Tuto variabilitu vysvětluje skutečnost, že hyperkapnie se může objevit u pacientů s normální dechovou frekvencí, normálním skóre sedace a normální saturací kyslíkem. Kromě toho může být respirační deprese zjištěná vysokými hladinami PCo2 rozpoznána dříve než u jiných parametrů.

Mezi rizikové faktory, u kterých bylo zjištěno, že souvisejí s respirační depresí, patřil vysoký BMI, předchozí užívání opioidů, infuze hořčíku a respirační komorbidity. Ve studii 856 žen 8 z nich zažilo desaturaci kyslíkem během spánku. Všechny tyto ženy byly extrémně obézní s předchozí anamnézou hlubokého chrápání.

V této studii by výzkumníci chtěli prozkoumat, zda existuje rozdíl ve frekvenci epizod respirační deprese mezi obézními (BMI≥30) a ženami s normálním BMI, které dostávají spinální anestezii v kombinaci s intratekálním morfinem během elektivního císařského řezu. V předchozích studiích bylo uvedeno, že obézní a neobézní ženy nereagují odlišně na mírné dávky spinální anestezie. V této studii si tedy vědci mohou být jisti, že zkoumají vliv přidání morfinu na spinální anestezii.