Угнетение дыхания у женщин с ИМТ ≥30, перенесших спинальную анестезию интратекальным морфином при плановом кесаревом сечении

С 1979 года было показано, что интратекальное введение морфина в сочетании со спинальной анестезией обеспечивает эффективную послеоперационную анальгезию при различных операциях, особенно при кесаревом сечении.

Преимущества добавления морфина к спинальной анальгезии заключаются в длительном обезболивании во время операции и в послеоперационном периоде. Кроме того, обезболивание обеспечивается с помощью одной инъекции во время операции, и нет необходимости в дополнительных сложных и дорогостоящих инструментах, таких как опиоидная помпа.

К побочным эффектам и рискам интратекального введения морфина относятся: тошнота, рвота, зуд, задержка мочи и, самое тяжелое из них, угнетение дыхания (немедленное или отсроченное). Легкие побочные эффекты были выше после операции у пациентов, получавших спинальную анестезию в сочетании с морфином. В метаанализе различных операций, выполненных под спинальной анестезией, было показано, что интратекальное введение низких доз (<0,3 мг) морфина не увеличивает частоту угнетения дыхания. Тем не менее, более высокие дозы (> 0,3 мг) были связаны с большим количеством случаев угнетения дыхания. В другом исследовании не было обнаружено признаков угнетения дыхания после кесарева сечения под спинальной анестезией в сочетании с морфином. Тем не менее, в проспективном исследовании, в котором было рассмотрено 856 случаев кесарева сечения под спинальной анестезией в сочетании с морфином, было обнаружено 8 случаев угнетения дыхания. В ретроспективном исследовании 1915 случаев у женщин, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией в сочетании с морфином, сообщалось о частоте 0,25% угнетения дыхания.

Угнетение дыхания определяется отсутствием ответа на гиперкапнию и/или гипоксию, и было показано, что интратекальный морфин угнетает оба ответа. Общие параметры, которые отслеживаются для выявления угнетения дыхания, включают частоту дыхания, показатель седации, пульсоксиметрию, высокие уровни PCo2 и необходимость лечения налоксоном. Однако общее измерение частоты угнетения дыхания после операции вариабельно. Объяснением этой вариабельности является тот факт, что гиперкапния может возникать у пациентов с нормальной частотой дыхания, нормальным показателем седации и нормальным насыщением кислородом. Кроме того, угнетение дыхания, выявляемое по высоким уровням PCo2, может быть распознано раньше, чем по другим параметрам.

Было обнаружено, что факторы риска, связанные с угнетением дыхания, включают высокий ИМТ, предшествующее употребление опиоидов, инфузию магния и респираторные сопутствующие заболевания. В исследовании 856 женщин, 8 из них испытывали десатурацию кислорода во время сна. Все эти женщины страдали ожирением и в анамнезе имели глубокий храп.

В этом исследовании исследователи хотели бы изучить, существует ли разница в частоте эпизодов угнетения дыхания между женщинами с ожирением (ИМТ ≥30) и женщинами с нормальным ИМТ, получающими спинальную анестезию в сочетании с интратекальным морфином во время планового кесарева сечения. В предыдущих исследованиях сообщалось, что женщины с ожирением и без него не по-разному реагируют на умеренные дозы спинномозговой анестезии. Следовательно, в этом исследовании исследователи могут быть уверены, что исследователи изучают влияние добавления морфина к спинномозговой анестезии.