Depresión respiratoria en mujeres con IMC≥30 sometidas a raquianestesia con morfina intratecal en cesárea electiva

Desde 1979, se ha demostrado que la morfina intratecal combinada con la anestesia espinal proporciona una analgesia posoperatoria eficaz en una variedad de cirugías y, más específicamente, en las cesáreas.

Las ventajas de la adición de morfina a la analgesia espinal son la analgesia prolongada durante la operación y el postoperatorio. Además, la analgesia se proporciona mediante una sola inyección durante el tiempo de la cirugía sin necesidad de instrumentos complejos y costosos como una bomba de opioides.

Los efectos secundarios y riesgos de la morfina intratecal incluyen: náuseas, vómitos, prurito, retención urinaria y el más grave es la depresión respiratoria (inmediata o retardada). Los efectos secundarios leves fueron mayores después de la operación en pacientes que recibieron anestesia espinal combinada con morfina. En un estudio de metaanálisis de diferentes cirugías realizadas bajo anestesia espinal, se ha demostrado que a dosis bajas (<0,3 mg) la morfina intratecal no aumenta la tasa de depresión respiratoria. No obstante, las dosis más altas (>0,3 mg) se asociaron con más incidentes de depresión respiratoria. En otro estudio no hubo evidencia de depresión respiratoria después de una cesárea bajo anestesia espinal combinada con morfina. Sin embargo, en un estudio prospectivo que revisó 856 casos de cesáreas bajo anestesia espinal combinada con morfina, se encontró una tasa de 8 incidencias de depresión respiratoria. En un estudio retrospectivo de 1915 casos de mujeres sometidas a cesárea con anestesia espinal combinada con morfina, se informó una tasa de depresión respiratoria del 0,25%.

La definición de depresión respiratoria es la falta de respuesta a la hipercapnia y/o hipoxia y se ha demostrado que la morfina intratecal deprime ambas respuestas. Los parámetros comunes que se controlan para detectar la depresión respiratoria incluyen la frecuencia respiratoria, la puntuación de sedación, la oximetría de pulso, los niveles altos de PCo2 y la necesidad de tratamiento con naloxona. Sin embargo, la medición general de la frecuencia de depresión respiratoria posoperatoria es variable. La explicación de esta variabilidad es el hecho de que la hipercapnia puede ocurrir en pacientes con frecuencia respiratoria normal, puntuación de sedación normal y saturación de oxígeno normal. Además, la depresión respiratoria detectada por niveles elevados de PCo2 puede reconocerse antes que con otros parámetros.

Los factores de riesgo que se encontraron asociados con la depresión respiratoria incluyeron IMC alto, uso previo de opioides, infusión de magnesio y comorbilidades respiratorias. En un estudio de 856 mujeres, 8 de ellas experimentaron desaturación de oxígeno durante el sueño. Todas estas mujeres eran extremadamente obesas con un historial previo de ronquidos profundos.

En este estudio, a los investigadores les gustaría examinar si existe una diferencia en la frecuencia de episodios de depresión respiratoria entre obesas (IMC ≥ 30) y mujeres con IMC normal que reciben anestesia espinal combinada con morfina intratecal durante la cesárea electiva. En estudios previos se informó que las mujeres obesas y no obesas no responden de manera diferente a las dosis modestas de anestesia espinal. Por lo tanto, en este estudio los investigadores pueden estar seguros de que están examinando la influencia de la adición de morfina a la anestesia espinal.