腸手術後の痛みを治療するために一般的に使用される 2 つの薬を比較する痛みの研究

適格性を決定した後、被験者は手術日に2つの研究グループのいずれかに登録されます。 研究グループは次のように定義されます。

試験群：リドカイン 0.25%(L) 32 例 対照群：ロピバカイン 0.2%(R) 32 例

傍脊椎神経ブロック カテーテルの配置と活性化:

標準的なモニターと酸素補給が適用された後、患者は座位に置かれます。 両側の傍脊椎カテーテルの配置のそれぞれに対応する皮膚に、針の侵入の 2 つのポイントがマークされます。 胸椎レベルは、術前に外科医によって決定された切開の中間点に対応する解剖学的レベルになります (T7 から T11 の範囲)。 針の侵入部位は、対応する胸椎の棘突起の中点の両側に 2.5 cm 横になります。 領域は無菌的に準備され、ドレープされ、予想される針の侵入の各ポイントで皮下に 1% リドカインが浸潤されます。 2 つのカテーテル留置のそれぞれに、18 ゲージの無菌 Tuohy 針 (B. Braun Medical, Inc.、Perifix 連続硬膜外麻酔セット、製品コード CE18T) は、横突起に遭遇するまで皮膚に垂直に導入され、皮膚への深さが記録されます。 次に、針を尾側方向に再調整し、対応する横突起の下方に、横突起の深さ約 1 cm の深さまで挿入します。 最終的な針の配置後、患者が深く息を吸ったり吐いたりする間、胸腔内への配置を除外するためにハンギング ドロップ法が使用されます。 次に、5 mL の 0.5% ロピバカインを、負の吸引後に各針から徐々に注入し、続いて針の先端から 5 cm の深さまで神経ブロック カテーテルを挿入します。 次に、追加の 10 mL の 0.5% ロピバカインを 5 mL ずつ注入し、その間に負の吸引を行い、各カテーテルを通して、各側で 0.5% ロピバカインの 15 mL の総活性化用量をもたらします。 カテーテルは、ステリ ストリップと透明な閉塞包帯で固定されます。 バイタル サインは、患者が手術室に運ばれるまで看護師によって定期的に監視されます。

術後管理:

麻酔後ケアユニット (PACU):

ルーチンの術中全身麻酔ケアに続いて、麻酔後のケアユニットでの管理は、結腸直腸手術の標準ケアに従います。 ロピバカイン 0.2% またはリドカイン 0.25% の両側傍脊椎注入は、無作為化されたグループに応じて、患者の両側で 7 mL/hr で開始されます。 両方のグループの患者は、言葉による痛みのスコアが4以下になると、PCAジラウディッド（0.2 mgボーラス、8分間のロックアウト、基礎注入なし、1時間制限なし）へのアクセスも与えられます。 追加の鎮痛は、看護師がロピバカイン 0.2% またはリドカイン 0.25% をカテーテル ポンプを介して 10 mL/時で投与することで利用できます (傍脊椎グループでは、各側で 5 mL)。これは、患者が経口鎮痛薬に耐えられるようになるまで続けられます。 . 追加の疼痛管理には、7.5 mg のケトロラクの単回 IV ボーラスが利用できます。 患者から報告された疼痛スコアと総鎮痛薬の必要量が記録されます。 神経ブロックによる悪影響の徴候がなく、十分な鎮痛が確立されたら、患者を病床のベッドに移します。

フロア:

PACU からの退院後、看護師が局所麻酔薬の 3 mL ボーラスをカテーテル ポンプ (傍脊椎グループの場合は両側に 3 mL) を 1 時間ごとに投与することで、追加の鎮痛が得られます。 さらに、患者が PCA を患っている間は、必要に応じて 30 分ごとに 0.3 mg のジラウジッドの静脈内ボーラスを看護師が投与し、最大 2 回の投与を行い、必要に応じて 0.8 ～ 1 mg を 1 時間ごとに 2 時間で 4 回まで、患者が口腔の痛みを感じている場合に投与します。治療を受けており、PCA から外れています。 すべての患者は、急性介入周術期疼痛サービスのメンバーによって毎日評価されます。 また、不十分な疼痛管理や副作用が発生した場合は、急性疼痛サービスのメンバーが 24 時間待機します。 傍脊椎カテーテルを介した注入速度は、疼痛サービスの裁量で、各側でリドカイン 0.25% またはロピバカイン 0.2% の速度 10 mL/hr まで調整される場合があります (UPMC で使用される標準注入速度)。 PCA の投与量は、適切な鎮痛を提供するために、急性疼痛チームが必要と判断した場合に調整することができます。 さらに、最初の 48 時間は 6 時間ごとに 7.5mg のケトロラクを IV 投与することができます。 外科医の決定に従って患者が経口液体に耐えられるようになったら、PCA を中止し、軽度から中程度の痛みの場合は 4 時間ごとにオキシコドン 5 mg、重度の痛みの場合は 6 時間ごとにオキシコドン 10 mg を投与します。 . これらの線量は、必要に応じてペイン サービスによって調整される場合があります。 すべての傍脊椎カテーテルは、患者が最初の排便をした翌日または術後 4 日目のいずれか早い方で停止され、取り外されます。 看護師によって収集された痛みのスコアと追加の鎮痛剤の要件は、この研究のデータ ポイントになります。 また、AIPPS に記録されている放屁と最初の排便の再発、および手術チームの毎日の回診メモは、入院期間中にそれぞれ記録されます。

各患者について、研究者は安静時および運動中の疼痛の数値評価スコア (NRS) を、ベースライン時、麻酔後ケアユニットの退院時、手術終了後 24 時間および 48 時間に収集しました。