장 수술 후 통증을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 두 가지 약물을 비교하는 통증 연구

적격성을 결정한 후, 피험자는 등록 번호에 따라 무작위로 할당한 컴퓨터 생성 목록에 의해 결정된 밀봉된 봉투를 사용하여 수술 당일 두 연구 그룹 중 하나에 등록됩니다. 스터디 그룹은 다음과 같이 정의됩니다.

연구군: 리도카인 0.25%(L) 32명 대조군: 로피바카인 0.2%(R) 32명

Paravertebral nerve block 카테터 배치 및 활성화:

표준 모니터와 보충 산소를 적용한 후 환자는 앉은 자세로 배치됩니다. 바늘이 들어가는 두 지점은 각각의 양측 척추주위 카테터 배치에 해당하는 피부에 표시됩니다. 흉추 수준은 수술 전 외과의가 결정한 절개의 중간점에 해당하는 해부학적 수준(범위 T7 ~ T11)에 있습니다. 바늘 진입 부위는 해당 흉추의 극돌기 중간점에서 양쪽으로 2.5cm 측면이 됩니다. 해당 부위를 멸균 방식으로 준비하고 덮을 것이며 예상되는 바늘 삽입의 각 지점에 1% 리도카인을 피하로 침투시킵니다. 두 개의 카테터 배치 각각에 대해 멸균 18 게이지 Tuohy 바늘(B. Braun Medical, Inc., Perifix Continuous Epidural Anesthesia Set, Product Code CE18T)를 피부에 수직으로 삽입하여 가로돌기를 만나고 피부까지의 깊이를 기록합니다. 그런 다음 바늘을 꼬리 방향으로 재조정하고 해당 가로돌기 아래로 가로돌기 약 1cm 깊이까지 삽입합니다. 최종 바늘 배치 후 환자가 깊게 숨을들이 쉬고 내쉬는 동안 흉막 내 배치를 배제하기 위해 행잉 드롭 기술이 사용됩니다. 다음 5mL의 0.5% 로피바카인은 음성 흡인 후 각 바늘을 통해 점증적으로 주입되고, 바늘 끝에서 5cm 깊이까지 신경 블록 카테터를 삽입합니다. 그런 다음 0.5% 로피바카인 10mL를 추가로 5mL씩 주입하고 각 카테터를 통해 각 면에 0.5% 로피바카인 15ml의 총 활성화 용량을 생성합니다. 카테터는 스테리 스트립과 투명한 폐색 드레싱으로 고정됩니다. 환자가 수술실로 옮겨질 때까지 간호사는 정기적으로 생체 신호를 모니터링합니다.

수술 후 관리:

마취 후 치료실(PACU):

일상적인 수술 중 전신 마취 치료 후 마취 후 치료실의 관리는 대장 수술 치료 표준을 따릅니다. 로피바카인 0.2% 또는 리도카인 0.25%의 양측 척추주위 주입은 무작위화된 그룹에 따라 환자의 양쪽에 7mL/hr로 시작됩니다. 언어 통증 점수가 ≤4이면 두 그룹의 환자에게 PCA 딜라우디드(0.2mg 볼루스, 8분 잠금, 기본 주입 없음, 1시간 제한 없음)도 제공됩니다. 추가 통증 완화는 카테터 펌프를 통해 시간당 10mL의 로피바카인 0.2% 또는 리도카인 0.25% 볼루스를 통해 투여할 수 있습니다(척추주위 그룹의 경우 각 측면에 5mL). 이것은 환자가 경구 진통제를 견딜 수 있을 때까지 계속됩니다. . 추가적인 통증 관리를 위해 케토로락 7.5mg의 단일 IV 볼루스를 사용할 수 있습니다. 환자가 보고한 통증 점수 및 총 진통제 요구 사항이 기록됩니다. 신경 차단으로 인한 부작용의 징후 없이 적절한 진통이 이루어지면 환자는 병원 바닥 침대로 이송됩니다.

바닥:

PACU에서 퇴원한 후 카테터 펌프를 통해 간호사가 투여하는 국소 마취제 3mL 볼루스(척추주위 그룹의 경우 각 측면에 3mL)를 통해 추가적인 통증 완화가 가능합니다. 또한 환자가 PCA를 앓고 있는 동안 필요에 따라 딜라우디드 0.3mg을 30분마다 최대 2회, 필요에 따라 시간당 0.8-1mg을 환자가 구강 통증을 느끼면 2시간 동안 최대 4회까지 간호사가 정맥 주사합니다. 치료를 받고 PCA에서 벗어났습니다. 모든 환자는 급성 중재적 수술 전후 통증 서비스의 구성원에 의해 매일 평가됩니다. 또한 급성통증의학과의원이 24시간 상주하며 통증 조절이 잘 되지 않거나 부작용이 발생할 경우 대비한다. 척추주위 카테터를 통한 주입 속도는 각 측면에서 리도카인 0.25% 또는 로피바카인 0.2%의 최대 10mL/hr의 속도까지 통증 서비스의 재량에 따라 조정될 수 있습니다(UPMC에서 사용되는 표준 주입 속도). PCA 용량은 적절한 진통을 제공하기 위해 급성 통증 팀이 필요하다고 생각하는 대로 조정할 수 있습니다. 또한 처음 48시간 동안 6시간마다 7.5mg의 케토로락 IV를 투여할 수 있습니다. 환자가 의사의 결정에 따라 구강 액체를 견딜 수 있게 되면 PCA를 중단하고 경증-중등도 통증의 경우 4시간마다 옥시코돈 5mg을, 심한 통증의 경우 6시간마다 옥시코돈 10mg을 환자에게 투여할 수 있습니다. . 이러한 용량은 통증 서비스에서 필요에 따라 조정할 수 있습니다. 모든 paravertebral 카테터는 환자가 첫 배변을 한 다음 날 또는 수술 후 #4일 중 먼저 발생하는 날에 중지 및 제거됩니다. 간호사가 수집한 통증 점수와 추가 진통제 요구 사항이 이 연구의 데이터 포인트가 될 것입니다. 또한, AIPPS 및 수술팀의 일일 회진 기록에 기록된 바와 같은 장내공기 반환 및 첫 번째 배변은 각각 입원 기간 동안 기록됩니다.

각 환자에 대해 조사관은 기준선, 마취 후 치료실 퇴원 시, 수술 종료 후 24시간 및 48시간 후 휴식 중 및 이동 중 통증에 대한 수치 등급 점수(NRS)를 수집했습니다.