Kipututkimus, jossa verrataan kahta yleisesti käytettyä lääkettä kivun hoitoon suolistoleikkauksen jälkeen

Kelpoisuuden määrittämisen jälkeen koehenkilöt merkitään jompaankumpaan kahdesta tutkimusryhmästä leikkauspäivänä käyttäen suljettua kirjekuorta, joka määritetään tietokoneella luodun luettelon perusteella, joka teki tehtävät satunnaisesti ilmoittautumisnumeron perusteella. Opintoryhmät määritellään seuraavasti:

Tutkimusryhmä: Lidokaiini 0,25 %(L) 32 potilasta Kontrolliryhmä: Ropivakaiini 0,2 %(R) 32 potilasta

Paravertebraalisen hermoston katetrin asettaminen ja aktivointi:

Kun vakiomonitorit ja lisähappea on käytetty, potilas asetetaan istuma-asentoon. Kaksi neulan sisääntulokohtaa merkitään iholle kunkin kahdenvälisen paravertebraalisen katetrin sijoittelun mukaisesti. Rintarangan taso on anatomisella tasolla, joka vastaa viillon keskikohtaa, jonka kirurgi on määrittänyt ennen leikkausta (alue T7 - ​​T11). Neulan sisäänvientikohdat ovat 2,5 cm sivuttain kummallakin puolella vastaavien rintanikamien piikijänteen keskipisteestä. Alue valmistetaan ja peitetään steriilillä tavalla, ja 1 % lidokaiinia infiltroidaan ihonalaisesti jokaiseen odotettavissa olevaan neulan sisääntulokohtaan. Kumpaakin katetrin sijoittelua varten steriili 18 gaugen Tuohy-neula (B. Braun Medical, Inc., Perifix jatkuva epiduraalianestesiasetti, tuotekoodi CE18T) viedään kohtisuoraan ihoon nähden, kunnes poikittainen prosessi havaitaan, ja ihon syvyys huomioidaan. Neula säädetään sitten uudelleen hännän suunnassa ja työnnetään sisään vastaavan poikittaisen prosessin alapuolelle noin 1 cm:n syvyyteen poikittaiseen prosessiin nähden. Lopullisen neulan asettamisen jälkeen käytetään roikkuvaa pudotustekniikkaa, jolla suljetaan pois keuhkopussinsisäinen sijoittaminen, kun potilas hengittää sisään ja ulos syvään. Seuraavat 5 ml 0,5-prosenttista ropivakaiinia injektoidaan asteittain kunkin neulan läpi negatiivisen aspiraation jälkeen, minkä jälkeen asetetaan hermolohkokatetri 5 cm syvyyteen neulan kärjen yli. Tämän jälkeen ruiskutetaan vielä 10 ml 0,5-prosenttista ropivakaiinia 5 ml:n erissä negatiivisen aspiraation välissä kunkin katetrin läpi, jolloin saadaan 15 ml:n kokonaisaktivaatioannos 0,5-prosenttista ropivakaiinia kummallekin puolelle. Katetrit kiinnitetään Steri-liuskoilla ja läpinäkyvällä okklusiivisella sidoksella. Sairaanhoitaja tarkkailee elintoimintoja säännöllisin väliajoin, kunnes potilas viedään leikkaussaliin.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Anestesian jälkeinen hoitoyksikkö (PACU):

Rutiininomaisen leikkauksensisäisen yleisanestesian hoidon jälkeen anestesian jälkeisen hoitoyksikön johto noudattaa kolorektaalisten leikkausten hoitostandardeja. Kahdenväliset 0,2 % ropivakaiinin tai 0,25 % lidokaiinin paravertebraaliset infuusiot aloitetaan 7 ml/h kummallakin puolella potilaille riippuen siitä, mihin ryhmään heidät satunnaistettiin. Molempien ryhmien potilaille annetaan myös pääsy PCA dilaudidiin (0,2 mg bolus, 8 minuutin lukitus, ei perusinfuusiota, ei 1 tunnin rajoitusta), kun sanallinen kipupistemäärä on ≤4. Lisää kivunlievitystä on saatavilla sairaanhoitajan antamilla 10 ml/tunti ropivakaiinin 0,2 % tai lidokaiinin 0,25 % boluksilla katetripumppujen kautta (5 ml kummallekin puolelle paravertebraaliryhmälle). Tätä jatketaan, kunnes potilas sietää suun kipulääkettä. . Yksi IV bolus ketorolakia annoksella 7,5 mg on saatavilla lisäkivun hoitoon. Potilaan ilmoittamat kipupisteet ja kipulääketarpeen kokonaismäärä kirjataan. Kun riittävä analgesia on todettu ilman merkkejä hermolohkojen haittavaikutuksista, potilaat siirretään sairaalan lattiasänkyyn.

Kerrokset:

PACU:sta kotiutuksen jälkeen lisää kivunlievitystä on saatavilla hoitajan antamalla 3 ml:n boluksilla paikallispuudutetta katetripumppujen kautta (3 ml kummallekin puolelle paravertebraaliryhmälle) enintään tunnin välein. Lisäksi sairaanhoitaja antoi suonensisäisiä boluksia dilaudidia 0,3 mg 30 minuutin välein tarpeen mukaan 2 annokseen asti, kun potilaalla on PCA, ja 0,8-1 mg joka tunti tarpeen mukaan enintään 4 annosta 2 tunnissa, kun potilas saa suun kipua hoitoon ja on pois PCA:sta. Akuutin intervention perioperatiivisen kipupalvelun jäsenet arvioivat kaikki potilaat päivittäin. Myös akuuttikipupalvelun jäsen on päivystävä 24 tuntia riittämättömän kivunhallinnan tai sivuvaikutusten ilmetessä. Infuusionopeudet paravertebraalisten katetrien kautta voidaan säätää kipupalvelun harkinnan mukaan nopeuteen 10 ml/h joko 0,25 % lidokaiinia tai 0,2 % ropivakaiinia kummallakin puolella (UPMC:ssä käytetty vakioinfuusionopeus). Akuuttikipuryhmä voi muuttaa PCA-annosta tarpeen mukaan riittävän kivunlievityksen saamiseksi. Lisäksi 7,5 mg ketorolakia IV voidaan antaa 6 tunnin välein ensimmäisten 48 tunnin aikana. Kun potilas sietää kirurgin määrittämiä oraalisia nesteitä, PCA keskeytetään ja potilaalle annetaan 5 mg oksikodonia 4 tunnin välein tarpeen mukaan lievään tai keskivaikeaan kipuun tai oksikodonia 10 mg 6 tunnin välein, jos tarvitaan voimakasta kipua. . Kipupalvelu voi muuttaa näitä annoksia tarpeen mukaan. Kaikki paravertebraaliset katetrit pysäytetään ja poistetaan seuraavana päivänä sen jälkeisenä päivänä, kun potilaalla on ensimmäinen ulostus tai leikkauksen jälkeinen päivä #4 sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Sairaanhoitajien keräämät kipupisteet ja ylimääräiset analgeettiset vaatimukset ovat tämän tutkimuksen tietopisteitä. Myös AIPPS:n ja leikkausryhmän päivittäisten kierrosten muistiinpanoissa dokumentoitu flatus ja ensimmäinen suolen liikkeen palautuminen kirjataan vastaavasti sairaalahoidon keston aikana.

Kullekin potilaalle tutkijat keräsivät numeeriset arvosanat (NRS) kivusta levossa ja liikkeen aikana lähtötilanteessa, anestesian hoitoyksikön kotiutuksen yhteydessä, 24 tuntia ja 48 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen,