Um estudo de dor comparando dois medicamentos comumente usados ​​para tratar a dor após uma cirurgia intestinal

Depois de determinar a elegibilidade, os indivíduos serão inscritos em um dos dois grupos de estudo no dia da cirurgia usando um envelope lacrado determinado por uma lista gerada por computador que fez atribuições aleatoriamente com base no número de inscrição. Os grupos de estudo são definidos como:

Grupo de estudo: Lidocaína 0,25%(L) 32 pacientes Grupo controle: Ropivacaína 0,2%(R) 32 pacientes

Colocação e ativação do cateter de bloqueio do nervo paravertebral:

Depois que os monitores padrão e o oxigênio suplementar forem aplicados, o paciente será colocado na posição sentada. Os dois pontos de entrada da agulha serão marcados na pele correspondentes a cada uma das colocações bilaterais do cateter paravertebral. O nível da coluna torácica estará no nível anatômico correspondente ao ponto médio da incisão, conforme determinado pelo cirurgião no pré-operatório (variação de T7 a T11). Os locais de entrada da agulha serão 2,5 cm laterais de cada lado do ponto médio do processo espinhoso das vértebras torácicas correspondentes. A área será preparada e coberta de maneira estéril, e lidocaína a 1% infiltrada por via subcutânea em cada ponto de entrada antecipada da agulha. Para cada uma das duas colocações de cateter, uma agulha Tuohy de calibre 18 estéril (B. Braun Medical, Inc., Conjunto de Anestesia Epidural Contínua Perifix, Código do Produto CE18T) será introduzido perpendicularmente à pele até que o processo transverso seja encontrado, e a profundidade da pele será observada. A agulha será então reajustada na direção caudal e inserida inferiormente ao processo transverso correspondente a uma profundidade de aproximadamente 1 cm de profundidade ao processo transverso. Após a colocação final da agulha, uma técnica de gota pendente será usada para descartar a colocação intrapleural enquanto o paciente inspira e expira profundamente. A seguir, 5 mL de Ropivacaína a 0,5% serão injetados de forma incremental através de cada agulha após aspiração negativa, seguido pela inserção do cateter de bloqueio do nervo a uma profundidade de 5 cm além da ponta da agulha. Um adicional de 10 mL de Ropivacaína a 0,5% será então injetado em incrementos de 5 mL com aspiração negativa no meio, através de cada cateter produzindo uma dose de ativação total de 15 mL de Ropivacaína a 0,5% em cada lado. Os cateteres serão fixados com Steri-strips e um curativo oclusivo transparente. Os sinais vitais serão monitorados pela enfermeira em intervalos regulares até que o paciente seja levado para a sala de cirurgia.

Manejo pós-operatório:

Unidade de Cuidados Pós-Anestesia (SRPA):

Seguindo os cuidados rotineiros de anestesia geral intraoperatória, o manejo na unidade de cuidados pós-anestésicos seguirá o padrão de cuidados para cirurgia colorretal. Infusões paravertebrais bilaterais de ropivacaína 0,2% ou lidocaína 0,25% serão iniciadas a 7 mL/h em cada lado para os pacientes, dependendo de qual grupo eles foram randomizados. Os pacientes em ambos os grupos também terão acesso a PCA dilaudid (bolus de 0,2 mg, bloqueio de 8 minutos, sem infusão basal, sem limite de 1 hora) quando o escore de dor verbal for ≤4. O alívio adicional da dor está disponível por meio de bolus de 10 mL/hora administrados por enfermeiros de ropivacaína a 0,2% ou lidocaína a 0,25% por meio de bombas de cateter (5 mL de cada lado para o grupo paravertebral). Isso continuará até que o paciente seja capaz de tolerar a medicação oral para dor . Um único bolus IV de cetorolaco a 7,5 mg estará disponível para tratamento adicional da dor. Os escores de dor relatados pelo paciente e os requisitos totais de analgésicos serão registrados. Uma vez estabelecida a analgesia adequada, sem quaisquer sinais de efeitos adversos dos bloqueios nervosos, os pacientes serão transferidos para um leito de andar de hospital.

Pisos:

Após a alta da SRPA, o alívio adicional da dor está disponível por meio de bolus de 3 mL administrados por enfermeiros de anestésico local por meio de bombas de cateter (3 mL de cada lado para o grupo paravertebral) administrados não mais do que de hora em hora. Além disso, bolus intravenosos administrados por enfermeiros de dilaudid 0,3 mg a cada 30 minutos, conforme necessário, até 2 doses enquanto o paciente tiver PCA e 0,8-1 mg a cada hora, conforme necessário, até 4 doses em 2 horas, uma vez que o paciente esteja sentindo dor oral terapia e está fora do PCA. Todos os pacientes serão avaliados diariamente por membros do serviço de dor aguda intervencionista perioperatória. Além disso, um membro do serviço de dor aguda estará de plantão 24 horas se o controle inadequado da dor ou efeitos colaterais surgirem. As taxas de infusão através dos cateteres paravertebrais podem ser ajustadas a critério do serviço de dor até uma taxa de 10 mL/h de lidocaína 0,25% ou ropivacaína 0,2% em cada lado (taxa de infusão padrão usada na UPMC). A dose de PCA pode ser ajustada conforme considerado necessário pela equipe de dor aguda para fornecer analgesia adequada. Além disso, 7,5 mg IV de cetorolaco podem ser administrados a cada 6 horas durante as primeiras 48 horas. Uma vez que o paciente seja capaz de tolerar líquidos orais conforme determinado pelo cirurgião, o PCA será descontinuado e oxicodona 5 mg disponível para o paciente a cada 4 horas conforme necessário para dor leve a moderada ou oxicodona 10 mg a cada 6 horas conforme necessário para dor intensa . Essas doses podem ser ajustadas conforme necessário pelo serviço de dor. Todos os cateteres paravertebrais serão interrompidos e removidos no dia seguinte ao da primeira evacuação do paciente ou no 4º dia pós-operatório, o que ocorrer primeiro. Os escores de dor coletados pelas enfermeiras e as necessidades de analgésicos suplementares serão os pontos de dados para este estudo. Além disso, o retorno de flatulência e a primeira evacuação, conforme documentado no AIPPS e nas anotações diárias da equipe cirúrgica, serão registrados durante a internação, respectivamente.

Para cada paciente, os investigadores coletaram pontuações de classificação numérica (NRS) para dor em repouso e durante o movimento no início do estudo, na alta da unidade de recuperação pós-anestésica, 24 horas e 48 horas após o término da cirurgia,