閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の治療を最適化するための薬剤誘発性睡眠内視鏡検査

材料と方法 この研究は施設倫理委員会によって承認され、ヘルシンキ宣言、優れた臨床慣行、および適用される規制要件に従って実施されました。 手順を開始する前に、すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た。

・病歴、耳鼻咽喉科検査、睡眠ポリグラフィー いびきとOSAの症状に重点を置いて病歴が調べられます。 日中の眠気は、エプワース眠気スケールを使用して評価されます。 さらに、患者はいびきの重症度を 10 段階の視覚的アナログスケール (0 = いびきなし、10 = 極度のいびき) で等級付けするよう求められます。 体格指数 (BMI) が計算されます。

鼻、咽頭、喉頭の病理（口蓋垂の拡大、軟口蓋水かき、口蓋扁桃の肥大、舌根の肥大、谷の見え方、喉頭蓋の病理）に焦点を当てた耳鼻咽喉科検査が行われます。

その後、各患者はポリソムノグラフィーを受け、OSAの重症度に応じて患者を3つのグループ（軽度OSA - 5 < AHI ≤ 15、中等度OSA 15 < AHI ≤ 25、およびAHI > 25イベント/時間の重度OSA）に分けられます。寝る）。

病歴、耳鼻咽喉科検査、および睡眠ポリグラフィーに基づいて、おそらく閉塞部位が明らかにされ、治療計画が指定されます。 重度の OSA の患者は CPAP (持続的気道陽圧) 治療を受けますが、軽度および中等度の OSA の患者には手術が推奨されます。

• 薬物誘発睡眠内視鏡検査

- DISE DISE の適応症と禁忌は、軽度および中等度の OSA 患者、および CPAP 治療が失敗または拒否する重度の OSA 患者に適応されます。 これらの患者は全員、手術を受ける予定があり、手術治療に同意する必要があります。

ASA (米国麻酔学会) スコアが 4 を超える患者、および中枢性無呼吸およびプロポフォールまたはミダゾラムアレルギーのある患者は研究から除外されます。

• 前投薬 患者には、DISE の 30 分前に、ミダゾラム 5 mg とアトロピン 0.5 mg を組み合わせた前投薬が筋肉内投与されます。
• 手順 患者は手術台に仰臥位で横たわり、覚醒刺激を最小限に抑えるために照明が暗くなり、部屋は静かになります。 患者は標準的にモニタリングされます。ECG (心電図)、血中酸素飽和度、非観血的血圧、および麻酔深度は、バイスペクトルインデックス (BIS) によってモニタリングされます。 鼻腔の局所麻酔は、リドカイン 10% を各鼻孔に 2 回スプレーすることによって行われます。

麻酔は、理想体重 1 kg あたりプロポフォール 1 mg の静脈内ボーラスによって誘発され、目標 BIS (バイスペクトル インデックス) 値 50 ～ 70 になるまで 3 ～ 5 分ごとにプロポフォール 10 ～ 20 mg のボーラスを繰り返すことによって維持されます。 患者が十分なレベルの鎮静に達したら、柔軟な光ファイバーを使用します。 結露防止剤でコーティングされた挿管スコープ 3.7 mm x 65 cm が鼻腔に導入されます。 鼻道、鼻咽頭、口蓋帆、中咽頭（扁桃腺を含む）​​、舌根、喉頭蓋、喉頭が観察されます。 閉塞を検出するための検査時間は最短で 15 分です。 Kezirian 氏によると、DISE の所見は VOTE 分類システムを使用して報告されます。 したがって、上気道閉塞の位置特定が行われます。

内視鏡検査の最後には、ジョー・スラスト法（またはエスマーチ法）が行われます。 下顎をゆっくりと最大 5 mm 前進させます。 下顎位置変更器具 (MRA) の効果を模倣して上気道の拡大が観察され、無呼吸が消失した場合、この操作は成功したと評価されます。

内視鏡検査終了後、患者は手術室で覚醒して完全意識となり、その後回復室に移され1時間の観察が行われます。

・手術部位の適応変化の評価 DISE前とDISE後の耳鼻咽喉科検査による手術適応を比較します。 変化が記録され、パーセンテージを使用して患者数が計算されます。