Lægemiddelinduceret søvnendoskopi til optimering af behandling af patienter med obstruktion søvnapnø

Materialer og metoder Undersøgelsen blev godkendt af den institutionelle etiske komité og udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, god klinisk praksis og gældende lovkrav. Der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra alle deltagere før indledningen af ​​en procedure.

• Anamnese, otorhinolaryngologisk undersøgelse, polysomnografi Patientanamnese vil blive taget med vægt på snorken og OSA-symptomer. Søvnighed i dagtimerne vil blive vurderet ved hjælp af Epworth Sleepiness Scale. Desuden vil patienter blive bedt om at vurdere sværhedsgraden af ​​snorken på en 10-punkts visuel analog skala (0 = ingen snorken, 10 = ekstrem snorken). Body mass index (BMI) vil blive beregnet.

Otorhinolaryngologisk undersøgelse, med fokus på nasale, pharyngeale og laryngeale patologier (forstørrelse af drøvlen, bløde ganevæv, forstørrelse af palatale mandler, hypertrofi af tungen, synlighed af vallecula, patologi af epiglottis).

Derefter vil hver patient gennemgå polysomnografi, og patienterne vil blive opdelt efter sværhedsgraden af ​​OSA i tre grupper (mild OSA - 5 < AHI ≤ 15, moderat OSA 15 < AHI ≤ 25 og svær OSA med AHI > 25 hændelser pr. time af søvn).

I henhold til historikken, vil otorhinolaryngologisk undersøgelse og polysomnografi, formentlig sted for obstruktion blive angivet, og terapeutisk plan vil blive udpeget. Patienter med svær OSA vil blive sendt til CPAP-behandling (kontinuerligt positivt luftvejstryk), hvorimod operation vil blive anbefalet til patienter med mild og moderat OSA.

• Lægemiddelinduceret søvnendoskopi

- Indikation og kontraindikation for DISE DISE vil være indiceret hos patienter med mild og moderat OSA og hos dem med svær OSA, som vil fejle eller nægte CPAP-behandling. Alle disse patienter vil potentielt blive planlagt til operation og skal acceptere den kirurgiske behandling.

Patienter med ASA (American Society of Anesthesiology) score over 4, samt patienter med central apnø og propofol- eller midazolamallergi, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

• Præmedicinering Patienter vil blive præmedicineret med en kombination af 5 mg midazolam og 0,5 mg atropin intramuskulært 30 minutter før DISE.
• Fremgangsmåde Patienterne vil ligge i liggende stilling på et operationsbord, lyset vil være dæmpet og rummet stille for at minimere vågne stimuli. Patienter vil blive overvåget som standard: EKG (elektrokardiogram), iltmætning i blodet, ikke-invasivt blodtryk og anæstesidybden vil blive overvåget ved hjælp af bispektralt indeks (BIS). Lokalbedøvelse af næsehulen vil blive udført med Lidocaine 10%, 2 sprays i hvert næsebor.

Anæstesi vil blive induceret ved intravenøs bolus af propofol 1 mg pr. kg ideel kropsvægt og vedligeholdes af gentagne bolusser af propofol 10-20 mg hvert 3.-5. minut til målværdien BIS (Bispektralt indeks) på 50-70. Når patienten når et tilfredsstillende niveau af sedation, en fleksibel fiberoptik. Intubationskop 3,7 mm x 65 cm belagt med anti-kondens vil blive introduceret i næsehulen. Næsepassagen, nasopharynx, velum, oropharynx (inklusive mandler), tungebase, epiglottis og larynx vil blive observeret. Undersøgelsens varighed vil være minimum 15 minutter for at opdage obstruktionen. DISE-fund vil blive rapporteret ved hjælp af VOTE-klassifikationssystemet ifølge Kezirian. Følgelig vil der blive foretaget lokalisering af øvre luftvejsobstruktioner.

Ved afslutningen af ​​endoskopi udføres en kæbestød (eller Esmarch-manøvre). Underkæben vil blive forsigtigt fremført op til 5 mm. Manøvren vil blive vurderet som vellykket, når udvidelsen af ​​de øvre luftveje vil blive observeret og forsvinden af ​​apnø, der efterligner effekten af ​​mandibular repositioning appliance (MRA).

Efter endt endoskopi vil patienter blive vækket til fuld bevidsthed på operationsstuen og derefter overført til opvågningsstue til 1 times observation.

• Evaluering af ændringer i indikation for operationssted Indikation for operation foretaget iht. otorhinolaryngologisk undersøgelse før DISE og efter DISE vil blive sammenlignet. Ændringer vil blive noteret, og antallet af patienter vil blive beregnet ved hjælp af procent.