Endoscopie médicamenteuse du sommeil pour l'optimisation du traitement des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil

Matériels et méthodes L'étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel et réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki, aux bonnes pratiques cliniques et aux exigences réglementaires applicables. Un consentement écrit éclairé a été obtenu de tous les participants avant le début de toute procédure.

• Antécédents, examen oto-rhino-laryngologique, polysomnographie L'anamnèse du patient sera prise en mettant l'accent sur le ronflement et les symptômes de l'AOS. La somnolence diurne sera évaluée à l'aide de l'échelle de somnolence d'Epworth. De plus, les patients seront invités à évaluer la gravité du ronflement sur une échelle visuelle analogique à 10 points (0 = pas de ronflement, 10 = ronflement extrême). L'indice de masse corporelle (IMC) sera calculé.

Un examen oto-rhino-laryngologique, portant sur les pathologies nasales, pharyngées et laryngées (hypertrophie de la luette, voile du palais, hypertrophie des amygdales palatines, hypertrophie de la base de la langue, visibilité des vallécules, pathologie de l'épiglotte), sera réalisé.

Par la suite, chaque patient subira une polysomnographie et les patients seront divisés selon la sévérité de l'AOS en trois groupes (AOS léger - 5 < AHI ≤ 15, AOS modéré 15 < AHI ≤ 25 et AOS sévère avec AHI > 25 événements par heure de dormir).

Selon l'anamnèse, l'examen oto-rhino-laryngologique et la polysomnographie, le site présumé de l'obstruction sera indiqué et le plan thérapeutique sera désigné. Les patients atteints d'AOS sévère seront envoyés pour un traitement CPAP (pression positive continue), tandis que la chirurgie sera recommandée pour les patients atteints d'AOS léger et modéré.

• Endoscopie du sommeil médicamenteux

- Indication et contre-indication à DISE DISE sera indiqué chez les patients avec un SAOS léger et modéré et chez ceux avec un SAOS sévère qui échoueront ou refuseront le traitement CPAP. Tous ces patients seront potentiellement programmés pour une intervention chirurgicale et devront accepter le traitement chirurgical.

Les patients avec un score ASA (American Society of Anesthesiology) supérieur à 4, ainsi que les patients souffrant d'apnée centrale et allergiques au propofol ou au midazolam, seront exclus de l'étude.

• Prémédication Les patients recevront une prémédication avec une combinaison de 5 mg de midazolam et 0,5 mg d'atropine par voie intramusculaire 30 minutes avant DISE.
• Procédure Les patients seront allongés en décubitus dorsal sur une table d'opération, les lumières seront atténuées et la pièce silencieuse pour minimiser les stimuli d'éveil. Les patients seront surveillés de manière standard : l'ECG (électrocardiogramme), la saturation en oxygène du sang, la pression artérielle non invasive et la profondeur de l'anesthésie seront surveillés par l'indice bispectral (BIS). L'anesthésie locale de la cavité nasale sera réalisée par Lidocaïne 10%, 2 pulvérisations dans chaque narine.

L'anesthésie sera induite par un bolus intraveineux de propofol 1 mg par kg de poids corporel idéal, et maintenue par des bolus répétés de propofol 10-20 mg toutes les 3-5 minutes pour la valeur cible BIS (indice bispectral) de 50-70. Une fois que le patient a atteint un niveau de sédation satisfaisant, une fibre optique flexible. Une lunette d'intubation de 3,7 mm x 65 cm recouverte d'anti-condensation sera introduite dans la cavité nasale. Le passage nasal, le nasopharynx, le voile, l'oropharynx (y compris les amygdales), la base de la langue, l'épiglotte et le larynx seront observés. La durée de l'examen sera de 15 minutes minimum afin de détecter l'obstruction. Les résultats du DISE seront rapportés en utilisant le système de classification VOTE selon Kezirian. En conséquence, la localisation des obstructions des voies respiratoires supérieures sera effectuée.

À la fin de l'endoscopie, une poussée de la mâchoire (ou manœuvre d'Esmarch) sera effectuée. La mandibule sera doucement avancée jusqu'à 5 mm. La manœuvre sera évaluée comme réussie lorsque l'élargissement des voies respiratoires supérieures sera observé et la disparition de l'apnée imitant l'effet de l'appareil de repositionnement mandibulaire (ARM).

Après avoir terminé l'endoscopie, les patients seront réveillés en pleine conscience dans la salle d'opération, puis transférés en salle de réveil pour une observation d'une heure.

• Evaluation des changements d'indication de site opératoire L'indication opératoire faite selon l'examen ORL avant DISE et après DISE sera comparée. Les changements seront notés et le nombre de patients sera calculé en pourcentage.