Endoscopia del sonno indotta da farmaci per l'ottimizzazione del trattamento dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno

Materiali e metodi Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale ed eseguito in conformità con la Dichiarazione di Helsinki, la buona pratica clinica ei requisiti normativi applicabili. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'inizio di qualsiasi procedura.

• Anamnesi, esame otorinolaringoiatrico, polisonnografia L'anamnesi del paziente verrà raccolta con particolare attenzione al russamento e ai sintomi dell'OSA. La sonnolenza diurna sarà valutata utilizzando la scala della sonnolenza di Epworth. Inoltre, ai pazienti verrà chiesto di valutare la gravità del russamento su una scala analogica visiva a 10 punti (0 = nessun russamento, 10 = russamento estremo). Verrà calcolato l'indice di massa corporea (BMI).

Verrà eseguita una visita otorinolaringoiatrica, focalizzata sulle patologie nasali, faringee e laringee (ingrossamento dell'ugola, tessitura del palato molle, ingrossamento delle tonsille palatali, ipertrofia della base della lingua, visibilità della vallecola, patologia dell'epiglottide).

Successivamente, ogni paziente sarà sottoposto a polisonnografia e i pazienti saranno divisi in base alla gravità dell'OSA in tre gruppi (OSA lieve - 5 < AHI ≤ 15, OSA moderata 15 < AHI ≤ 25 e OSA grave con AHI > 25 eventi per ora di sonno).

In base all'anamnesi, all'esame otorinolaringoiatrico e alla polisonnografia, verrà indicata presumibilmente la sede dell'ostruzione e verrà designato il piano terapeutico. I pazienti con OSA grave verranno inviati per il trattamento CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree), mentre la chirurgia sarà raccomandata per i pazienti con OSA lieve e moderata.

• Endoscopia del sonno indotta da farmaci

- Indicazione e controindicazione a DISE DISE sarà indicata nei pazienti con OSA lieve e moderata e in quelli con OSA grave che falliranno o rifiuteranno il trattamento con CPAP. Tutti questi pazienti saranno potenzialmente programmati per un intervento chirurgico e dovranno essere d'accordo con il trattamento chirurgico.

Saranno esclusi dallo studio i pazienti con punteggio ASA (American Society of Anesthesiology) superiore a 4, così come i pazienti con apnea centrale e allergie al propofol o al midazolam.

• Premedicazione I pazienti saranno premedicati con una combinazione di 5 mg di midazolam e 0,5 mg di atropina per via intramuscolare 30 minuti prima del DISE.
• Procedura I pazienti saranno sdraiati in posizione supina su un tavolo operatorio, le luci saranno abbassate e la stanza silenziosa per ridurre al minimo gli stimoli di risveglio. I pazienti saranno monitorati in modo standard: ECG (elettrocardiogramma), saturazione di ossigeno nel sangue, pressione sanguigna non invasiva e profondità dell'anestesia saranno monitorati dall'indice bispettrale (BIS). L'anestesia locale della cavità nasale verrà eseguita con lidocaina al 10%, 2 spruzzi in ciascuna narice.

L'anestesia sarà indotta da bolo endovenoso di propofol 1 mg per kg di peso corporeo ideale e mantenuta da boli ripetuti di propofol 10-20 mg ogni 3-5 minuti per il valore target BIS (Bispectral Index) di 50-70. Una volta che il paziente raggiunge un livello soddisfacente di sedazione, una fibra ottica flessibile. Il cannocchiale da intubazione 3,7 mm x 65 cm rivestito con anticondensa verrà introdotto nella cavità nasale. Saranno osservati il ​​passaggio nasale, il rinofaringe, il velo, l'orofaringe (comprese le tonsille), la base della lingua, l'epiglottide e la laringe. La durata dell'esame sarà di almeno 15 minuti per rilevare l'ostruzione. I risultati DISE saranno riportati utilizzando il sistema di classificazione VOTE secondo Kezirian. Di conseguenza, verrà eseguita la localizzazione delle ostruzioni delle vie aeree superiori.

Al termine dell'endoscopia verrà eseguita una sublussazione della mandibola (o manovra di Esmarch). La mandibola sarà leggermente avanzata fino a 5 mm. La manovra sarà valutata come riuscita quando si osserverà l'allargamento delle vie aeree superiori e la scomparsa dell'apnea mimando l'effetto dell'apparecchio di riposizionamento mandibolare (MRA).

Dopo aver terminato l'endoscopia, i pazienti saranno risvegliati alla piena coscienza in sala operatoria e quindi trasferiti in sala risveglio per 1 ora di osservazione.

• Valutazione dei cambiamenti nell'indicazione per la sede dell'intervento chirurgico Verrà confrontata l'indicazione per l'intervento chirurgico fatta secondo l'esame otorinolaringoiatrico prima del DISE e dopo il DISE. Le modifiche verranno annotate e il numero di pazienti verrà calcolato utilizzando la percentuale.