Polekowa endoskopia snu w celu optymalizacji leczenia pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym

Materiały i metody Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Ethics Committee i zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską, dobrą praktyką kliniczną i obowiązującymi wymogami regulacyjnymi. Świadoma pisemna zgoda została uzyskana od wszystkich uczestników przed rozpoczęciem jakiejkolwiek procedury.

• Wywiad, badanie otorynolaryngologiczne, polisomnografia Wywiad pacjenta zostanie przeprowadzony ze szczególnym uwzględnieniem chrapania i objawów OSA. Senność w ciągu dnia będzie oceniana za pomocą Skali Senności Epworth. Ponadto pacjenci zostaną poproszeni o ocenę nasilenia chrapania w 10-punktowej wizualnej skali analogowej (0 = brak chrapania, 10 = skrajne chrapanie). Zostanie obliczony wskaźnik masy ciała (BMI).

Wykonane zostanie badanie otorynolaryngologiczne, ukierunkowane na patologie nosa, gardła i krtani (przerost języczka, błony podniebienia miękkiego, powiększenie migdałków podniebiennych, przerost podstawy języka, widoczność dołek, patologia nagłośni).

Następnie każdy pacjent zostanie poddany polisomnografii, a pacjenci zostaną podzieleni w zależności od ciężkości OBS na trzy grupy (łagodny OSA - 5 < AHI ≤ 15, umiarkowany OBS 15 < AHI ≤ 25 i ciężki OSA z AHI > 25 zdarzeń na godzinę) spać).

Na podstawie wywiadu, badania otorynolaryngologicznego i polisomnografii zostanie określone przypuszczalnie miejsce niedrożności i ustalony zostanie plan leczenia. Pacjenci z ciężkim OSA będą kierowani na leczenie CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), natomiast pacjentom z łagodnym i umiarkowanym OSA zaleca się operację.

• Endoskopia snu wywołanego lekami

- Wskazania i przeciwwskazania do DISE DISE będzie wskazana u pacjentów z łagodnym i umiarkowanym OSA oraz u pacjentów z ciężkim OSA, u których leczenie CPAP zakończy się niepowodzeniem lub odmówi. Wszyscy ci pacjenci będą potencjalnie planowani do operacji i będą musieli wyrazić zgodę na leczenie operacyjne.

Pacjenci z wynikiem ASA (American Society of Anesthesiology) powyżej 4, a także pacjenci z bezdechem ośrodkowym i alergią na propofol lub midazolam zostaną wykluczeni z badania.

• Premedykacja Pacjenci otrzymają premedykację kombinacją 5 mg midazolamu i 0,5 mg atropiny domięśniowo 30 minut przed DISE.
• Procedura Pacjenci będą leżeć w pozycji leżącej na stole operacyjnym, światła będą przyciemnione, a sala wyciszona, aby zminimalizować bodźce budzące. Pacjenci będą standardowo monitorowani: EKG (elektrokardiogram), saturacja krwi tlenem, nieinwazyjne ciśnienie krwi, głębokość znieczulenia będzie monitorowana za pomocą wskaźnika bispektralnego (BIS). Znieczulenie miejscowe jamy nosowej wykonamy Lidokainą 10%, 2 dawki do każdego otworu nosowego.

Znieczulenie będzie indukowane dożylnym bolusem propofolu 1 mg na kg idealnej masy ciała i podtrzymywane przez powtarzane bolusy propofolu 10-20 mg co 3-5 minut do docelowej wartości BIS (wskaźnik bispektralny) 50-70. Gdy pacjent osiągnie zadowalający poziom sedacji, zakłada się elastyczny światłowód. Do jamy nosowej zostanie wprowadzony intubator o wymiarach 3,7mm x 65cm pokryty warstwą antykondensacyjną. Obserwowane będą kanały nosowe, nosogardło, podniebienie wewnętrzne, część ustna gardła (w tym migdałki), podstawa języka, nagłośnia i krtań. Długość badania będzie wynosić co najmniej 15 minut w celu wykrycia przeszkody. Wyniki DISE zostaną zgłoszone przy użyciu systemu klasyfikacji VOTE według Keziriana. W związku z tym zostanie wykonana lokalizacja niedrożności górnych dróg oddechowych.

Na koniec endoskopii zostanie wykonane wysunięcie żuchwy (lub manewr Esmarcha). Żuchwa zostanie delikatnie przesunięta do 5 mm. Manewr zostanie oceniony jako udany, gdy zostanie stwierdzone poszerzenie górnych dróg oddechowych i ustąpienie bezdechu imitującego efekt aparatu do repozycjonowania żuchwy (MRA).

Po zakończeniu endoskopii pacjenci zostaną obudzeni do pełnej świadomości na sali operacyjnej, a następnie przeniesieni na salę pooperacyjną na 1-godzinną obserwację.

• Ocena zmian wskazań do miejsca operacji Porównane zostaną wskazania do operacji przeprowadzonej na podstawie badania otorynolaryngologicznego przed i po DISE. Zmiany zostaną odnotowane, a liczba pacjentów zostanie obliczona procentowo.