Медикаментозная эндоскопия сна для оптимизации лечения пациентов с обструктивным апноэ во сне

Материалы и методы Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, надлежащей клинической практикой и применимыми нормативными требованиями. Информированное письменное согласие было получено от всех участников до начала какой-либо процедуры.

• Сбор анамнеза, оториноларингологическое обследование, полисомнография При сборе анамнеза особое внимание уделяется храпу и симптомам ОАС. Дневную сонливость оценивают по шкале сонливости Эпворта. Кроме того, пациентов попросят оценить тяжесть храпа по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (0 = отсутствие храпа, 10 = сильный храп). Будет рассчитан индекс массы тела (ИМТ).

Будет проведено оториноларингологическое обследование с акцентом на патологии носа, глотки и гортани (увеличение язычка, перепончатость мягкого неба, увеличение небных миндалин, гипертрофия основания языка, видимость валлекулы, патология надгортанника).

После этого каждому пациенту будет проведена полисомнография, и пациенты будут разделены в зависимости от тяжести СОАС на три группы (слабый СОАС - 5 < ИАГ ≤ 15, умеренный СОАС 15 < ИАГ ≤ 25 и тяжелый СОАС с ИАГ > 25 событий в час). спать).

По данным анамнеза, оториноларингологического обследования и полисомнографии будет констатировано предположительно место обструкции и назначен план лечения. Пациенты с тяжелой формой ОАС будут направлены на лечение CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), тогда как операция будет рекомендована пациентам с легкой и средней степенью ОАС.

• Медикаментозная эндоскопия сна

- Показания и противопоказания к DISE DISE будет показан пациентам с легким и умеренным ОАС, а также пациентам с тяжелым ОАС, которые не смогут или откажутся от лечения СРАР. Все эти пациенты потенциально будут планироваться на операцию и должны будут согласиться на хирургическое лечение.

Пациенты с баллом ASA (Американское общество анестезиологов) выше 4, а также пациенты с центральным апноэ и аллергией на пропофол или мидазолам будут исключены из исследования.

• Премедикация Пациентам будет назначена премедикация комбинацией 5 мг мидазолама и 0,5 мг атропина внутримышечно за 30 минут до DISE.
• Процедура. Пациенты будут лежать на спине на операционном столе, свет будет приглушен, а в комнате будет тихо, чтобы свести к минимуму стимулы пробуждения. Пациенты будут контролироваться стандартно: ЭКГ (электрокардиограмма), насыщение крови кислородом, неинвазивное артериальное давление и глубина анестезии будут контролироваться с помощью биспектрального индекса (BIS). Местную анестезию полости носа проводят лидокаином 10% по 2 впрыскивания в каждую ноздрю.

Анестезия будет вызвана внутривенным болюсом пропофола 1 мг на кг идеальной массы тела и будет поддерживаться повторными болюсами пропофола 10-20 мг каждые 3-5 минут до целевого значения BIS (биспектральный индекс) 50-70. Как только пациент достигает удовлетворительного уровня седации, гибкая оптоволоконная оптика. Интубационная трубка размером 3,7 мм х 65 см, покрытая антиконденсатом, будет введена в полость носа. Будут наблюдаться носовой ход, носоглотка, небная занавеска, ротоглотка (включая миндалины), основание языка, надгортанник и гортань. Минимальная продолжительность исследования составляет 15 минут для обнаружения обструкции. О выводах DISE будет сообщаться с использованием системы классификации VOTE в соответствии с Кезиряном. Соответственно будет произведена локализация обструкции верхних дыхательных путей.

В конце эндоскопии будет выполнено движение челюсти (или прием Эсмарха). Нижняя челюсть будет осторожно выдвинута на 5 мм. Маневр будет считаться успешным, если будет наблюдаться расширение верхних дыхательных путей и исчезновение апноэ, имитирующее эффект аппарата для репозиционирования нижней челюсти (MRA).

После окончания эндоскопии пациенты будут разбужены до полного сознания в операционной, а затем переведены в послеоперационную палату для наблюдения в течение 1 часа.

• Оценка изменений показаний к месту операции Показания к операции, сделанные по данным оториноларингологического обследования до DISE и после DISE, будут сравниваться. Изменения будут отмечены, и количество пациентов будет рассчитано в процентах.