Door geneesmiddelen geïnduceerde slaapendoscopie voor de optimalisatie van de behandeling van patiënten met obstructie van slaapapneu

Materialen en methoden De studie werd goedgekeurd door de Institutional Ethics Committee en uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, goede klinische praktijken en toepasselijke wettelijke vereisten. Geïnformeerde schriftelijke toestemming werd verkregen van alle deelnemers voordat een procedure werd gestart.

• Anamnese, KNO-onderzoek, polysomnografie De anamnese van de patiënt zal worden afgenomen met de nadruk op snurken en OSA-symptomen. Slaperigheid overdag wordt beoordeeld met behulp van de Epworth Sleepiness Scale. Bovendien wordt patiënten gevraagd de ernst van het snurken te beoordelen op een 10-punts visueel analoge schaal (0 = niet snurken, 10 = extreem snurken). De body mass index (BMI) wordt berekend.

Otorinolaryngologisch onderzoek, gericht op nasale, faryngeale en laryngeale pathologieën (vergroting van de huig, weefsel van het zachte gehemelte, vergroting van de palatale amandelen, hypertrofie van de basis van de tong, zichtbaarheid van de vallecula, pathologie van de epiglottis), zal worden uitgevoerd.

Daarna ondergaat elke patiënt een polysomnografie en worden de patiënten op basis van de ernst van OSA in drie groepen verdeeld (lichte OSA - 5 < AHI ≤ 15, matige OSA 15 < AHI ≤ 25 en ernstige OSA met AHI > 25 gebeurtenissen per uur van slaap).

Volgens de anamnese, KNO-onderzoek en polysomnografie, zal vermoedelijk de plaats van de obstructie worden vermeld en zal een therapeutisch plan worden opgesteld. Patiënten met ernstige OSA worden gestuurd voor CPAP-behandeling (continue positieve luchtwegdruk), terwijl een operatie wordt aanbevolen voor patiënten met milde en matige OSA.

• Door medicijnen geïnduceerde slaapendoscopie

- Indicatie en contra-indicatie voor ZIEKTE ZIEKTE zal geïndiceerd zijn bij patiënten met milde en matige OSA en bij patiënten met ernstige OSA bij wie de CPAP-behandeling niet aanslaat of weigert. Al deze patiënten worden mogelijk geopereerd en moeten akkoord gaan met de chirurgische behandeling.

Patiënten met een ASA-score (American Society of Anesthesiology) hoger dan 4, evenals patiënten met centrale apneu en propofol- of midazolam-allergieën, zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

• Premedicatie Patiënten krijgen premedicatie met een combinatie van 5 mg midazolam en 0,5 mg atropine intramusculair 30 minuten voor DISE.
• Procedure Patiënten liggen in rugligging op een operatietafel, de lichten worden gedimd en de kamer is stil om ontwaakprikkels te minimaliseren. Patiënten worden standaard gecontroleerd: ECG (elektrocardiogram), bloedzuurstofverzadiging, niet-invasieve bloeddruk en diepte van anesthesie worden gecontroleerd door bispectrale index (BIS). Lokale anesthesie van de neusholte wordt uitgevoerd door Lidocaïne 10%, 2 verstuivingen in elk neusgat.

De anesthesie wordt geïnduceerd door intraveneuze bolus propofol 1 mg per kg ideaal lichaamsgewicht, en onderhouden door herhaalde bolussen propofol 10-20 mg om de 3-5 minuten voor de beoogde BIS (Bispectral Index) waarde van 50-70. Zodra de patiënt een bevredigend niveau van sedatie bereikt, een flexibele glasvezel. Intubatiescope 3,7 mm x 65 cm gecoat met anti-condens wordt in de neusholte gebracht. De neusholte, nasopharynx, velum, orofarynx (inclusief amandelen), tongbasis, epiglottis en strottenhoofd worden geobserveerd. De duur van het onderzoek zal minimaal 15 minuten zijn om de obstructie op te sporen. DISE-bevindingen zullen worden gerapporteerd met behulp van het VOTE-classificatiesysteem volgens Kezirian. Dienovereenkomstig zal lokalisatie van obstructies van de bovenste luchtwegen worden gedaan.

Aan het einde van de endoscopie wordt een kaakstoot (of Esmarch-manoeuvre) uitgevoerd. De onderkaak wordt voorzichtig tot 5 mm opgeschoven. De manoeuvre wordt als succesvol beoordeeld wanneer de vergroting van de bovenste luchtwegen wordt waargenomen en het verdwijnen van de apneu, die het effect van een mandibulair herpositioneringsapparaat (MRA) nabootst.

Na het beëindigen van de endoscopie worden patiënten wakker gemaakt tot volledig bewustzijn in de operatiekamer en vervolgens overgebracht naar de verkoeverkamer voor observatie van 1 uur.

• Evaluatie van veranderingen in indicatie voor plaats van operatie Indicatie voor operatie uitgevoerd volgens KNO-onderzoek vóór DISE en na DISE zal worden vergeleken. Wijzigingen worden genoteerd en het aantal patiënten wordt procentueel berekend.