Medikamenteninduzierte Schlafendoskopie zur Optimierung der Behandlung von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

Materialien und Methoden Die Studie wurde von der Institutionellen Ethikkommission genehmigt und in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki, der guten klinischen Praxis und den geltenden behördlichen Anforderungen durchgeführt. Vor Beginn eines Verfahrens wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.

• Anamnese, otorhinolaryngologische Untersuchung, Polysomnographie. Die Anamnese des Patienten wird mit Schwerpunkt auf Schnarchen und OSA-Symptomen erhoben. Die Schläfrigkeit am Tag wird anhand der Epworth-Schläfrigkeitsskala beurteilt. Darüber hinaus werden die Patienten gebeten, den Schweregrad des Schnarchens auf einer 10-stufigen visuellen Analogskala einzustufen (0 = kein Schnarchen, 10 = extremes Schnarchen). Der Body-Mass-Index (BMI) wird berechnet.

Es wird eine otorhinolaryngologische Untersuchung durchgeführt, die sich auf Erkrankungen der Nase, des Rachens und des Kehlkopfes konzentriert (Vergrößerung des Zäpfchens, Gaumensegel, Vergrößerung der Gaumenmandeln, Hypertrophie des Zungengrunds, Sichtbarkeit der Vallecula, Pathologie der Epiglottis).

Danach wird jeder Patient einer Polysomnographie unterzogen und die Patienten werden entsprechend dem Schweregrad der OSA in drei Gruppen eingeteilt (leichte OSA – 5 < AHI ≤ 15, mittelschwere OSA 15 < AHI ≤ 25 und schwere OSA mit AHI > 25 Ereignissen pro Stunde). schlafen).

Anhand der Anamnese, der otorhinolaryngologischen Untersuchung und der Polysomnographie wird der vermutliche Ort der Obstruktion ermittelt und ein Therapieplan festgelegt. Patienten mit schwerer OSA werden zur CPAP-Behandlung (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) geschickt, während Patienten mit leichter und mittelschwerer OSA eine Operation empfohlen wird.

• Medikamenteninduzierte Schlafendoskopie

- Indikation und Kontraindikation für DISE DISE wird bei Patienten mit leichter und mittelschwerer OSA sowie bei Patienten mit schwerer OSA angezeigt sein, bei denen die CPAP-Behandlung versagt oder diese abgelehnt wird. Bei allen diesen Patienten ist möglicherweise eine Operation geplant und sie müssen mit der chirurgischen Behandlung einverstanden sein.

Patienten mit einem ASA-Wert (American Society of Anaesthesiology) über 4 sowie Patienten mit zentraler Apnoe und Propofol- oder Midazolam-Allergien werden von der Studie ausgeschlossen.

• Prämedikation Den Patienten wird 30 Minuten vor der DISE eine Vormedikation mit einer Kombination aus 5 mg Midazolam und 0,5 mg Atropin intramuskulär verabreicht.
• Verfahren: Die Patienten liegen in Rückenlage auf einem Operationstisch, das Licht wird gedimmt und der Raum ist ruhig, um Weckreize zu minimieren. Die Patienten werden standardmäßig überwacht: EKG (Elektrokardiogramm), Blutsauerstoffsättigung, nicht-invasiver Blutdruck und Narkosetiefe werden anhand des Bispektralindex (BIS) überwacht. Die Lokalanästhesie der Nasenhöhle erfolgt mit 10 % Lidocain, 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch.

Die Anästhesie wird durch einen intravenösen Bolus von 1 mg Propofol pro kg Idealgewicht eingeleitet und durch wiederholte Bolusgaben von 10–20 mg Propofol alle 3–5 Minuten aufrechterhalten, um den angestrebten BIS-Wert (Bispektralindex) von 50–70 zu erreichen. Sobald der Patient ein zufriedenstellendes Maß an Sedierung erreicht, wird ihm eine flexible Glasfaser zugeführt. In die Nasenhöhle wird ein mit Antikondensat beschichtetes Intubationsrohr (3,7 mm x 65 cm) eingeführt. Der Nasengang, der Nasopharynx, das Gaumensegel, der Oropharynx (einschließlich Mandeln), der Zungengrund, die Epiglottis und der Kehlkopf werden beobachtet. Die Untersuchungsdauer beträgt mindestens 15 Minuten, um das Hindernis festzustellen. DISE-Ergebnisse werden mithilfe des VOTE-Klassifizierungssystems nach Kezirian gemeldet. Dementsprechend erfolgt die Lokalisierung von Obstruktionen der oberen Atemwege.

Am Ende der Endoskopie wird ein Kieferstoß (oder Esmarch-Manöver) durchgeführt. Der Unterkiefer wird sanft um bis zu 5 mm vorgeschoben. Das Manöver wird als erfolgreich gewertet, wenn eine Vergrößerung der oberen Atemwege beobachtet wird und die Apnoe verschwindet, was den Effekt einer Mandibular Repositioning Appliance (MRA) nachahmt.

Nach Abschluss der Endoskopie werden die Patienten im Operationssaal zu vollem Bewusstsein geweckt und dann zur einstündigen Beobachtung in den Aufwachraum gebracht.

• Bewertung von Änderungen in der Indikation für den Ort der Operation. Die Indikation für eine Operation gemäß der otorhinolaryngologischen Untersuchung vor DISE und nach DISE wird verglichen. Änderungen werden notiert und die Anzahl der Patienten wird prozentual berechnet.