Lääkkeiden aiheuttama uniendoskopia ahtautuneen uniapneasta kärsivien potilaiden hoidon optimoimiseksi

Materiaalit ja menetelmät Tutkimuksen hyväksyi instituution eettinen toimikunta ja se suoritettiin Helsingin julistuksen, hyvän kliinisen käytännön ja sovellettavien säännösten mukaisesti. Kaikilta osallistujilta hankittiin tietoinen kirjallinen suostumus ennen minkään menettelyn aloittamista.

• Anamneesi, otorinolaryngologian tutkimus, polysomnografia Potilashistoriaa kerätään painottaen kuorsausta ja OSA-oireita. Päiväunisuus arvioidaan Epworth Sleepiness Scale -asteikolla. Lisäksi potilaita pyydetään arvioimaan kuorsauksen vakavuus 10 pisteen visuaalisella analogisella asteikolla (0 = ei kuorsausta, 10 = äärimmäistä kuorsausta). Kehon massaindeksi (BMI) lasketaan.

Tehdään nenän, nielun ja kurkunpään sairauksiin (uvulan laajeneminen, pehmeä kitalaen nauha, suulaen risojen suureneminen, kielen pohjan liikakasvu, valleculan näkyvyys, kurkunpään patologia) keskittyvä korva- ja kurkunpään tutkimus.

Tämän jälkeen kullekin potilaalle tehdään polysomnografia ja potilaat jaetaan OSA:n vakavuuden mukaan kolmeen ryhmään (lievä OSA - 5 < AHI ≤ 15, kohtalainen OSA 15 < AHI ≤ 25 ja vaikea OSA, jossa AHI > 25 tapahtumaa tunnissa nukkua).

Historian, otorinolaryngologian tutkimuksen ja polysomnografian, oletettavasti tukospaikka selvitetään ja hoitosuunnitelma määritellään. Potilaat, joilla on vaikea OSA, lähetetään CPAP-hoitoon (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine), kun taas leikkausta suositellaan potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen OSA.

• Huumeiden aiheuttama unen endoskopia

- DISE DISEn käyttöaiheet ja vasta-aiheet on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea OSA, ja niille, joilla on vaikea OSA ja jotka epäonnistuvat tai kieltäytyvät CPAP-hoidosta. Kaikille näille potilaille suunnitellaan mahdollisesti leikkausta, ja heidän on hyväksyttävä leikkaushoito.

Potilaat, joiden ASA (American Society of Anesthesiology) -pistemäärä on yli 4, sekä potilaat, joilla on keskusapnea ja propofoli- tai midatsolaamiallergia, suljetaan pois tutkimuksesta.

• Esilääkitys Potilaille annetaan esilääkitys 5 mg midatsolaamin ja 0,5 mg atropiinin yhdistelmällä lihakseen 30 minuuttia ennen DISE:tä.
• Toimenpide Potilaat makaavat makuuasennossa leikkauspöydällä, valot himmennetään ja huone on hiljainen herätysärsykkeiden minimoimiseksi. Potilaita seurataan normaalisti: EKG:tä (sähkökardiogrammi), veren happisaturaatiota, ei-invasiivista verenpainetta ja anestesian syvyyttä seurataan bispektrisellä indeksillä (BIS). Nenäontelon paikallinen anestesia suoritetaan 10 % lidokaiinilla 2 suihketta kumpaankin sieraimeen.

Anestesia indusoidaan suonensisäisellä boluksella propofolia 1 mg/kg ihannepainoa ja ylläpidetään toistuvilla propofoliboluksilla 10-20 mg 3-5 minuutin välein BIS-tavoitearvon (Bispectral Index) ollessa 50-70. Kun potilas saavuttaa tyydyttävän sedaation tason, joustava valokuitu. Nenäonteloon viedään antikondensaatiolla päällystetty intubaatioputki 3,7 mm x 65 cm. Nenäkäytävää, nenänielua, velumia, suunielua (mukaan lukien nielurisat), kielen tyvtä, kurkunpäätä ja kurkunpäätä tarkkaillaan. Tutkimuksen kesto on vähintään 15 minuuttia esteen havaitsemiseksi. DISE-löydökset raportoidaan käyttäen VOTE-luokitusjärjestelmää Kezirianin mukaan. Vastaavasti ylempien hengitysteiden tukkeumien paikallistaminen tehdään.

Endoskopian lopussa suoritetaan leuan työntö (tai Esmarch-liike). Alaleuka siirtyy varovasti eteenpäin 5 mm asti. Toimenpide arvioidaan onnistuneeksi, kun havaitaan ylempien hengitysteiden laajentuminen ja apnean häviäminen, mikä jäljittelee alaleuan uudelleensijoittelulaitteen (MRA) vaikutusta.

Endoskopian päätyttyä potilaat herätetään täyteen tajuihinsa leikkaussalissa ja siirretään sitten toipumishuoneeseen 1 tunnin tarkkailua varten.

• Leikkauskohdan indikaatiomuutosten arviointi Ennen DISEa ja sen jälkeen tehtyä otorinolaryngologian tutkimuksen mukaista leikkauksen indikaatiota verrataan. Muutokset merkitään muistiin ja potilaiden lukumäärä lasketaan prosentteina.