Spánková endoskopie indukovaná léky pro optimalizaci léčby pacientů s obstrukční spánkovou apnoe

Materiály a metody Studie byla schválena Institucionálním etickým výborem a provedena v souladu s Helsinskou deklarací, správnou klinickou praxí a platnými regulačními požadavky. Před zahájením jakéhokoli řízení byl od všech účastníků získán informovaný písemný souhlas.

• Anamnéza, otorinolaryngologické vyšetření, polysomnografie Bude odebrána anamnéza pacienta s důrazem na chrápání a symptomy OSA. Denní ospalost bude hodnocena pomocí Epworthovy škály ospalosti. Kromě toho budou pacienti požádáni, aby ohodnotili závažnost chrápání na 10bodové vizuální analogové škále (0 = žádné chrápání, 10 = extrémní chrápání). Bude vypočítán index tělesné hmotnosti (BMI).

Bude provedeno otorinolaryngologické vyšetření se zaměřením na patologie nosu, hltanu a hrtanu (zvětšení uvuly, popruhy měkkého patra, zvětšení patrových mandlí, hypertrofie spodiny jazyka, viditelnost valekula, patologie epiglottis).

Poté každý pacient podstoupí polysomnografii a pacienti budou rozděleni podle závažnosti OSA do tří skupin (mírná OSA - 5 < AHI ≤ 15, střední OSA 15 < AHI ≤ 25 a těžká OSA s AHI > 25 příhod za hodinu spát).

Dle anamnézy, otorinolaryngologického vyšetření a polysomnografie bude stanoveno pravděpodobně místo obstrukce a navržen terapeutický plán. Pacienti s těžkou OSA budou odesláni k léčbě CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách), zatímco u pacientů s mírnou a středně těžkou OSA bude doporučena operace.

• Spánková endoskopie indukovaná léky

- Indikace a kontraindikace k DISE DISE budou indikovány u pacientů s mírnou a středně těžkou OSA au pacientů s těžkou OSA, kteří selžou nebo odmítnou léčbu CPAP. U všech těchto pacientů bude potenciálně plánována operace a budou muset souhlasit s chirurgickou léčbou.

Ze studie budou vyloučeni pacienti se skóre ASA (American Society of Anesthesiology) nad 4, stejně jako pacienti s centrální apnoe a alergií na propofol nebo midazolam.

• Premedikace Pacienti budou premedikováni kombinací 5 mg midazolamu a 0,5 mg atropinu intramuskulárně 30 minut před DISE.
• Postup Pacienti budou ležet v poloze na zádech na operačním stole, světla budou ztlumena a v místnosti bude ticho, aby se minimalizovaly podněty při probuzení. Pacienti budou standardně monitorováni: EKG (elektrokardiogram), saturace krve kyslíkem, neinvazivní krevní tlak a hloubka anestezie bude sledována bispektrálním indexem (BIS). Lokální anestezii nosní dutiny provedeme Lidokainem 10%, 2 vstřiky do každé nosní dírky.

Anestézie bude vyvolána intravenózním bolusem propofolu 1 mg na kg ideální tělesné hmotnosti a udržována opakovanými bolusy propofolu 10-20 mg každých 3-5 minut pro cílovou hodnotu BIS (Bispektrální index) 50-70. Jakmile pacient dosáhne uspokojivé úrovně sedace, použije se flexibilní vláknová optika. Do nosní dutiny bude zaveden intubační dalekohled 3,7 mm x 65 cm potažený antikondenzačním povlakem. Bude pozorován nosní průchod, nosohltan, velum, orofarynx (včetně mandlí), spodina jazyka, epiglottis a hrtan. Délka vyšetření bude minimálně 15 minut pro odhalení překážky. Nálezy DISE budou hlášeny pomocí klasifikačního systému VOTE podle Keziriana. V souladu s tím bude provedena lokalizace obstrukcí horních cest dýchacích.

Na konci endoskopie bude proveden tlak čelisti (nebo Esmarchův manévr). Mandibula bude jemně posunuta až o 5 mm. Manévr bude vyhodnocen jako úspěšný, když bude pozorováno zvětšení horních cest dýchacích a vymizení apnoe napodobující účinek mandibulárního repozičního aparátu (MRA).

Po ukončení endoskopie budou pacienti na operačním sále probuzeni k plnému vědomí a následně převezeni na dospávací pokoj k 1hodinovému pozorování.

• Vyhodnocení změn v indikaci místa operace Bude porovnána indikace k operaci provedená podle otorinolaryngologického vyšetření před DISE a po DISE. Změny budou zaznamenány a počet pacientů bude vypočten pomocí procent.