Endoscopia do Sono Induzida por Drogas para Otimização do Tratamento de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

Materiais e Métodos O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional e realizado de acordo com a Declaração de Helsinque, boas práticas clínicas e requisitos regulatórios aplicáveis. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes do início de qualquer procedimento.

• Histórico, exame otorrinolaringológico, polissonografia Será feito o histórico do paciente com ênfase em ronco e sintomas de AOS. A sonolência diurna será avaliada pela Escala de Sonolência de Epworth. Além disso, os pacientes serão solicitados a classificar a gravidade do ronco em uma escala visual analógica de 10 pontos (0 = sem ronco, 10 = ronco extremo). O índice de massa corporal (IMC) será calculado.

Será realizado exame otorrinolaringológico, com enfoque nas patologias nasais, faríngeas e laríngeas (aumento da úvula, palato mole alado, aumento das amígdalas palatinas, hipertrofia da base da língua, visibilidade da valécula, patologia da epiglote).

Posteriormente, cada paciente será submetido à polissonografia e os pacientes serão divididos de acordo com a gravidade da AOS em três grupos (AOS leve - 5 < IAH ≤ 15, AOS moderada 15 < IAH ≤ 25 e AOS grave com IAH > 25 eventos por hora de dormir).

De acordo com a história, exame otorrinolaringológico e polissonografia, será indicado o provável local da obstrução e traçado plano terapêutico. Pacientes com AOS grave serão encaminhados para tratamento com CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), enquanto a cirurgia será recomendada para pacientes com AOS leve e moderada.

• Endoscopia do sono induzida por drogas

- Indicação e contraindicação da DISE A DISE será indicada em pacientes com AOS leve e moderada e naqueles com AOS grave que falharão ou recusarão o tratamento com CPAP. Todos esses pacientes serão potencialmente planejados para cirurgia e terão que concordar com o tratamento cirúrgico.

Serão excluídos do estudo pacientes com escore ASA (Sociedade Americana de Anestesiologia) acima de 4, bem como pacientes com apnéia central e alérgicos a propofol ou midazolam.

• Pré-medicação Os pacientes serão pré-medicados com uma combinação de 5 mg de midazolam e 0,5 mg de atropina por via intramuscular 30 minutos antes da DISE.
• Procedimento Os pacientes ficarão deitados em decúbito dorsal em uma mesa de operação, as luzes serão reduzidas e a sala silenciosa para minimizar os estímulos do despertar. Os pacientes serão monitorados de forma padrão: ECG (eletrocardiograma), saturação de oxigênio no sangue, pressão arterial não invasiva e profundidade da anestesia serão monitorados pelo índice bispectral (BIS). A anestesia local da cavidade nasal será realizada com Lidocaína 10%, 2 borrifadas em cada narina.

A anestesia será induzida por bolus intravenoso de propofol 1 mg por kg de peso corporal ideal e mantida por bolus repetidos de propofol 10-20 mg a cada 3-5 minutos para o valor alvo do BIS (Índice Bispectral) de 50-70. Uma vez que o paciente atinge um nível satisfatório de sedação, uma fibra óptica flexível. O escopo de intubação 3,7 mm x 65 cm revestido com anti-condensação será introduzido na cavidade nasal. A passagem nasal, nasofaringe, véu, orofaringe (incluindo amígdalas), base da língua, epiglote e laringe serão observados. A duração do exame será de 15 minutos no mínimo para detectar a obstrução. Os resultados da DISE serão relatados usando o sistema de classificação VOTE de acordo com Kezirian. Assim, será feita a localização das obstruções das vias aéreas superiores.

No final da endoscopia, será realizada uma elevação da mandíbula (ou manobra de Esmarch). A mandíbula será suavemente avançada até 5 mm. A manobra será avaliada como bem-sucedida quando for observado o alargamento da via aérea superior e desaparecimento da apnéia mimetizando o efeito do aparelho de reposicionamento mandibular (ARM).

Após o término da endoscopia, os pacientes serão acordados em plena consciência na sala de cirurgia e, em seguida, transferidos para a sala de recuperação para observação de 1 hora.

• Avaliação das mudanças na indicação do local da cirurgia Serão comparadas as indicações de cirurgia feitas conforme exame otorrinolaringológico antes e depois da DISE. As alterações serão anotadas e o número de pacientes será calculado usando porcentagem.