血液透析患者のための長期的な身体活動

一般的な状況 慢性腎臓病患者 (CKD) は座りっぱなしの生活を送っています。 座りがちな生活とサルコペニアは、多くの心血管疾患、感染症、その他の合併症を伴う CKD の進行中に悪化します。 不活動は、炎症プロセス、凝固亢進、栄養失調を活性化および増幅し、さらなる不活動と体調不良の悪循環を引き起こす可能性があります。

これらの集団は、深刻な疲労、全身状態の乱れ、努力への適応不良のために、身体活動プロファイルが非常に低い. 心血管系の問題を抱えている患者は、うっ血性心不全に伴う息切れや、末梢動脈障害による間欠性跛行によるさらなる制限があります。 透析段階では、血液透析セッション後に疲労が強調されます。 透析の休みが身体活動の練習に使われることはめったにありません。

身体活動の減少に伴うデコンディショニングは、慢性腎不全の過程で進行する脱社会化につながっています。 このようにして、患者はますます孤独を感じ、最終的には栄養状態と生活の質に深刻な影響を与えます.

この患者集団における定期的な身体活動は、インスリン抵抗性、炎症、透析効率、栄養、および動脈圧に有益な効果を発揮しています。 また、透析中の低血圧エピソードを減らし、副作用なしで生活の質を改善する可能性があります。

この研究の目的は、自律神経系の再プログラミングに関連する身体機能の改善、インスリン抵抗性の減少による炎症誘発性因子の減少 (メタボリック シンドロームの減少)、および改善を調査することです。 1年間の透析内身体活動プログラムに参加している血液透析患者の免疫系機能について。

主な目的:

本研究の主な目的は、透析中の身体活動が機能的能力に及ぼす有効性を示すことであり、60 秒の立位テスト (STS60) と 5 回の完全な立位運動 (STS5) の実行時間で示されます。 6分間の歩行テスト（6MWT）。

副次的な目的:

二次的な目的は、心臓血管系、交感神経系または自律神経系、免疫、栄養、代謝および炎症の結果に関連するパラメータの改善と、生活の質の向上です。

これは多施設共同無作為化試験です

研究の説明:

研究への参加を希望する患者を含め、その結果、患者を 2 つのグループに無作為に割り付けます。

介入グループは、透析セッション中に監視された身体活動の恩恵を受け、他のグループは通常の身体活動を続け、監視された透析内身体活動プログラムを受けることなく、試験の前後に同じテストを受けます.

一次判断基準：

主な基準は、ウォーミングアップ段階を含む有酸素トレーニングプログラムの効果であり、その後、週に 3 回、VO2max の 55% で 30 分間透析内サイクリングを行います。

主な判断基準は、60 秒での立位テストの改善 (STS60) と、5 回の立位運動の完了時間 (STS5) および T0 からの 6 分間の歩行テスト (6MWT) の改善です。 （研修前）～T12（研修開始後12ヶ月）

二次基準:

• アンケート SF36 (The Short Form (36) Health Survey)、Borg スケール、EVA から評価された QOL パラメーター。
• 身体活動レベル: IPAQ (国際身体活動質問)。
• DEXA (二重エネルギー X 線吸収測定法) による体組成 (脂肪量、除脂肪量、骨密度、筋肉量の推定)。
• 心血管パラメータ : 心臓超音波検査、頸動脈および下肢動脈のドップラー検査、24 時間の心調律検査
• 免疫パラメーター: 白血球亜集団の機能
• 栄養および代謝パラメータ：体重、BMI、アルブミン、プレアルブミン、透析前および透析後の血清尿素およびクレアチニンレベル、nPCR（正規化タンパク質異化率）。
• 炎症パラメータ :(インターロイシン) IL1 ベータ、IL6、IL8、IL-10、TNF アルファ (腫瘍壊死因子アルファ)、CRP (C 反応性タンパク質)
• 透析パラメーター: Kt/v、貧血コントロール: ヘモグロビン (Hb)、MCV (平均赤血球容積)、フェリチン、エリスロポエチン用量 (EPO)。
• 入院の数、病因および期間
• 1年生存

参加人数 : 100名、つまり1グループ50名

調査のレイアウト:

患者の参加、研究プロトコルの開始時、6 か月後、および 12 か月後 (M0、M6、M12) での評価。

この研究の利点とリスク:

機能的有酸素能力、炎症状態および生活の質の改善。 痛みの状態の改善、自律性、下肢の筋肉量の保存による除脂肪体重の増加、総脂肪量の減少、栄養状態の改善、透析パラメーター、貧血コントロールが期待されます。

リスクは心臓血管に起因するものであり、すべての患者が研究開始前にエコードップラー動脈制御の恩恵を受けることを考慮して、冠動脈疾患、末梢動脈疾患の代償不全の可能性があります。

AURA Auvergne (Association pour l'Utilisation du Rein Artificiel Santé) では、透析中の定期的な Perdialytic Activity が 2 年間実践されています。監視された身体活動に関連する二次的な血管の問題はありません。 それにもかかわらず、まれな腱の問題や関節や筋肉の痛みが研究の過程で発生する可能性があります.