Atividade Física de Longa Duração para Pacientes em Hemodiálise

Contexto geral Os doentes renais crónicos (DRC) levam uma vida sedentária. O sedentarismo e a sarcopenia pioram durante a evolução da DRC com inúmeras doenças cardiovasculares, infecciosas e outras comorbidades. A inatividade pode ativar e amplificar o processo inflamatório, hipercoagulabilidade, desnutrição, invocando um círculo vicioso de mais inatividade e descondicionamento.

Essas populações apresentam um perfil de atividade física muito baixo devido ao cansaço importante, estado geral perturbado e má adaptação ao esforço. Os doentes com problemas cardiovasculares têm limitações adicionais devido à falta de ar associada à insuficiência cardíaca congestiva e à claudicação intermitente devido à arteriopatia periférica. Nas fases de diálise o cansaço acentua-se após as sessões de hemodiálise. Os dias de folga da diálise raramente são aproveitados para a prática de atividade física.

O descondicionamento juntamente com a redução da atividade física estão levando a uma dessocialização progressiva no curso da insuficiência renal crônica. Desta forma o doente sente-se cada vez mais isolado com eventual impacto grave no estado nutricional e na sua qualidade de vida.

A atividade física regular nesta população de pacientes está exercendo efeitos benéficos sobre a resistência à insulina, inflamação, eficiência da diálise, nutrição e pressão arterial. Também pode reduzir os episódios de hipotensão intradialítica e melhorar a qualidade de vida, sem efeitos colaterais.

O objetivo deste estudo é investigar uma melhora do funcionamento físico associada a uma reprogramação do sistema nervoso autônomo, redução dos fatores pró-inflamatórios com redução da resistência à insulina (redução da síndrome metabólica), juntamente com melhorias sobre o funcionamento do sistema imunológico de pacientes em hemodiálise participantes de um programa de atividade física intradialítica de um ano.

Objetivo principal:

O objetivo principal do presente estudo é mostrar a eficácia da atividade física intradialítica na capacidade funcional com o teste de sentar para levantar em 60 segundos (STS60) e o tempo para realizar 5 movimentos completos de sentar para levantar (STS5) ao longo com um teste de caminhada de 6 minutos (6MWT).

Objetivos secundários:

Os objetivos secundários são a melhora de parâmetros associados a desfechos cardiovasculares, simpáticos ou do sistema nervoso autônomo, imunológicos, nutricionais, metabólicos e inflamatórios, além da qualidade de vida.

Este é um estudo randomizado controlado multicêntrico

Descrição do estudo:

Inclusão de pacientes dispostos a participar do estudo, e consequentemente sua randomização em 2 grupos.

O grupo intervenção se beneficiará de uma atividade física supervisionada durante a sessão de diálise e o outro grupo continuará com suas atividades físicas habituais e fará os mesmos testes antes e depois do julgamento sem passar por um programa de atividade física intradialítica supervisionada

Critérios de julgamento primários:

O critério principal será o efeito de um programa de treinamento aeróbico com uma fase de aquecimento, seguida de 30 minutos de ciclismo intradialítico a 55% do VO2máx, 3 vezes por semana.

O critério primário de julgamento será a melhora do teste sentar-levantar em 60 segundos (STS60) e o tempo para completar 5 movimentos sentar-levantar (STS5) assim como o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) de T0 (antes do programa de treinamento) a T12 (12 meses após o início do período de treinamento)

Critérios secundários:

• Parâmetros de qualidade de vida avaliados a partir dos questionários SF36 (The Short Form (36) Health Survey), escala de Borg, EVA.
• Níveis de atividade física: IPAQ (questionário internacional de atividade física).
• Composição corporal (massa gorda, massa magra, densidade mineral óssea, estimativa da massa muscular) com DEXA (absorciometria radiológica de dupla energia).
• Parâmetros cardiovasculares: ecografia cardíaca, doppler das artérias carótidas e das artérias das extremidades inferiores, exploração do ritmo cardíaco 24h
• Parâmetros imunológicos: funcionamento da subpopulação de leucócitos
• Parâmetros nutricionais e metabólicos: peso, IMC, albumina, pré-albumina, ureia sérica pré e pós-dialítica e níveis de creatinina, nPCR (normalised Protein catabolic Rate).
• Parâmetros inflamatórios: (Interleucina) IL1 bêta, IL6, IL8, IL-10, TNF alfa (fator de necrose tumoral alfa), PCR (proteína C reativa)
• Parâmetros de diálise: Kt/v, controle da anemia: Hemoglobina (Hb), MCV (volume corpuscular médio), ferritina, dosagem de eritropoetina (EPO).
• Número, etiologia e duração das internações
• Sobrevivência em 1 ano

Número de participantes: 100, ou seja, 50 por grupo

Disposição do estudo:

Inclusão do paciente, avaliações no início do protocolo do estudo, aos 6 meses e ao final -12 meses (M0, M6, M12).

Benefícios e riscos deste estudo:

Melhora da capacidade aeróbica funcional, estado inflamatório e qualidade de vida. Esperam-se melhoras no estado de dor, autonomia, aumento da massa magra com conservação da massa muscular para os membros inferiores e redução da massa gorda total assim como melhora do estado nutricional, parâmetros dialíticos, controle da anemia.

Os riscos são de origem cardiovascular: uma possível descompensação da doença arterial coronariana, doença arterial periférica, levando em consideração que todos os pacientes se beneficiam do controle arterial ecodoppler antes do início do estudo.

A atividade perdialítica regular durante a diálise é praticada na AURA Auvergne (Association pour l'Utilisation du Rein Artificiel Santé) desde 2 anos; não houve nenhum problema vascular secundário associado à atividade física supervisionada. No entanto, problemas raros de tendão ou dores articulares e musculares podem ser possíveis no decorrer do estudo