Langvarig fysisk aktivitet for hæmodialysepatienter

Generel kontekst Kroniske nyrepatienter (CKD) lever et stillesiddende liv. Stillesiddende og sarkopeni forværres under udviklingen af ​​CKD med adskillige hjerte-kar-sygdomme, infektionssygdomme og andre følgesygdomme. Inaktivitet kan aktivere og forstærke den inflammatoriske proces, hyperkoagulabilitet, fejlernæring, hvilket påkalder sig en ond cirkel af yderligere inaktivitet og dekonditionering.

Disse populationer har en meget lav fysisk aktivitetsprofil på grund af vigtig træthed, forstyrret almentilstand og dårlig tilpasning i indsatsen. Patienterne med kardiovaskulære problemer har yderligere begrænsninger på grund af åndenød forbundet med kongestivt hjertesvigt og claudicatio intermittens på grund af perifer arteriopati. I dialysestadierne forstærkes trætheden efter hæmodialysesessionerne. Dialysedagene bliver sjældent brugt til at udøve en fysisk aktivitet.

Dekonditioneringen sammen med reduktionen af ​​den fysiske aktivitet fører til en desocialiserende fremskridt i forløbet af det kroniske nyresvigt. På den måde føler patienten sig mere og mere isoleret med en alvorlig indvirkning på ernæringsstatus og livskvalitet.

Regelmæssig fysisk aktivitet hos denne patientpopulation udøver gavnlige virkninger på insulinresistens, inflammation, dialyseeffektivitet, ernæring og arterielt tryk. Det kan også reducere de intradialytiske hypotensive episoder og forbedre livskvaliteten uden bivirkninger.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge en forbedring af den fysiske funktion forbundet med en omprogrammering af det autonome nervesystem, en reduktion af de pro-inflammatoriske faktorer med en reduktion af insulinresistensen (reduktion af det metaboliske syndrom) sammen med forbedringer om immunsystemets funktion for hæmodialysepatienter, der deltager i et etårigt intradialytisk fysisk aktivitetsprogram.

Hovedmål:

Hovedformålet med denne undersøgelse er at vise effektiviteten af ​​intradialytisk fysisk aktivitet på funktionsevnen med sit-til-stå-testen på 60 sekunder (STS60) og tiden til at udføre 5 komplette sidde-til-stå-bevægelser (STS5) langs med en 6 minutters gangtest (6MWT).

Sekundære mål:

De sekundære mål er forbedring af parametre forbundet med kardiovaskulært, sympatisk eller autonomt nervesystem, immun-, ernærings-, metaboliske og inflammatoriske resultater samt livskvalitet.

Dette er et multicenter, kontrolleret randomiseret forsøg

Studiebeskrivelse:

Inklusion af patienter, der er villige til at deltage i undersøgelsen, og som følge heraf deres randomisering i 2 grupper.

Interventionsgruppen vil drage fordel af en superviseret fysisk aktivitet under dialysesessionen, og den anden gruppe vil fortsætte med sine sædvanlige fysiske aktiviteter og have de samme tests før og efter forsøget uden at gennemgå et superviseret intradialytisk fysisk aktivitetsprogram

Primære vurderingskriterier:

De vigtigste kriterier vil være effekten af ​​et aerobt træningsprogram med en opvarmningsfase, efterfulgt af 30 minutters intradialytisk cykling på 55 % af VO2max, 3 gange om ugen.

De primære bedømmelseskriterier vil være forbedringen af ​​Sit-to-stand-testen på 60 sekunder (STS60) og tiden til at gennemføre 5 sidde-til-stå-bevægelser (STS5) samt 6 minutters gangtesten (6MWT) fra T0 (før træningsprogrammet) til T12 (12 måneder efter træningsperiodens start)

Sekundære kriterier:

• Livskvalitetsparametre vurderet ud fra spørgsmålene SF36 (The Short Form (36) Health Survey), Borg-skala, EVA.
• Fysiske aktivitetsniveauer: IPAQ (international fysisk aktivitetsspørgsmål).
• Kropssammensætning (Fedtmasse, mager masse, knoglemineraltæthed, estimering af muskelmassen) med DEXA (dual-energy x-ray absorptiometri).
• Kardiovaskulære parametre: Hjerteekografi, doppler af halspulsårerne og arterierne i underekstremiteterne, 24 timers hjerterytmeudforskning
• Immunparametre: leukocytsubpopulationsfunktion
• Ernæringsmæssige og metaboliske parametre: vægt, BMI, albumin, præ-albumin, præ- og postdialytisk serumurinstof og kreatininniveauer, nPCR (normaliseret proteinkatabolisk hastighed).
• Inflammatoriske parametre: (Interleucin) IL1 bêta, IL6, IL8, IL-10, TNF alfa (Tumornekrosefaktor alfa), CRP (C reaktivt protein)
• Dialyseparametre : Kt/v, anæmi kontrol : Hæmoglobin (Hb), MCV (gennemsnitlig korpuskulær volumen), ferritin, erythropoetin dosering (EPO).
• Antal, ætiologi og varighed af indlæggelser
• Overlevelse på 1 år

Antal deltagere : 100, dvs. 50 pr. gruppe

Layout af undersøgelsen:

Inkludering af patienten, evalueringer ved starten af ​​undersøgelsesprotokollen, efter 6 måneder og ved slutningen af ​​-12 måneder (M0, M6, M12).

Fordele og risici ved denne undersøgelse:

Forbedring af funktionel aerob kapacitet, inflammatorisk status og livskvalitet. Der forventes forbedringer af smertetilstanden, autonomi, forøgelse af den magre masse med bevarelse af muskelmassen for underekstremiteterne og reduktion af den totale fedtmasse samt forbedring af ernæringsstatus, dialyseparametre, anæmikontrol.

Risiciene er af kardiovaskulær oprindelse: en mulig dekompensation af koronararteriesygdom, perifer arteriesygdom, under hensyntagen til, at alle patienter har gavn af ekko-doppler arteriel kontrol inden studiets start.

Regelmæssig perdialytisk aktivitet under dialyse er praktiseret i AURA Auvergne (Association pour l'Utilisation du Rein Artificiel Santé) siden 2 år; der har ikke været noget sekundært vaskulært problem forbundet med den overvågede fysiske aktivitet. Ikke desto mindre kan sjældne seneproblemer eller led- og muskelsmerter være mulige i løbet af undersøgelsen