Pitkäaikainen fyysinen aktiivisuus hemodialyysipotilaille

Yleinen konteksti Krooniset munuaispotilaat (CKD) elävät istumista. Istuvuus ja sarkopenia pahenevat kroonisen taudin kehittyessä lukuisten sydän- ja verisuonitautien, infektio- ja muiden samanaikaisten sairauksien kanssa. Inaktiivisuus voi aktivoida ja voimistaa tulehdusprosessia, hyperkoagulaatiota, aliravitsemusta, mikä saa aikaan noidankehän, jossa lisää toimettomuutta ja kuntoutusta.

Näillä populaatioilla on erittäin alhainen fyysinen aktiivisuusprofiili johtuen merkittävästä väsymyksestä, häiriintyneestä yleiskunnosta ja huonosta sopeutumisesta ponnisteluihin. Potilailla, joilla on sydän- ja verisuoniongelmia, on lisärajoituksia, jotka johtuvat kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan liittyvästä hengenahdistuksesta ja perifeerisestä arteriopatiasta johtuvasta jaksoittaisesta kyynärhäiriöstä. Dialyysivaiheissa väsymys korostuu hemodialyysikertojen jälkeen. Dialyysin vapaapäiviä käytetään harvoin fyysisen toiminnan harjoittamiseen.

Kuntouttaminen yhdessä fyysisen aktiivisuuden vähentämisen kanssa johtaa desosialisoitumiseen, joka etenee kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana. Tällä tavalla potilas tuntee itsensä yhä eristäytyneemmäksi, mikä vaikuttaa vakavasti ravitsemustilaan ja hänen elämänlaatuonsa.

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus tässä potilaspopulaatiossa vaikuttaa suotuisasti insuliiniresistenssiin, tulehdukseen, dialyysitehokkuuteen, ravitsemukseen ja valtimopaineeseen. Se voi myös vähentää intradialyyttisiä hypotensiivisiä jaksoja ja parantaa elämänlaatua ilman sivuvaikutuksia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia fyysisen toiminnan paranemista, joka liittyy autonomisen hermoston uudelleenohjelmointiin, pro-inflammatoristen tekijöiden vähenemiseen insuliiniresistenssin vähenemisellä (metabolisen oireyhtymän väheneminen) sekä parannuksia. hemodialyysipotilaiden immuunijärjestelmän toiminnasta, jotka osallistuvat yhden vuoden intradialyyttiseen fyysiseen aktiivisuusohjelmaan.

Päätavoite:

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on osoittaa intradialyyttisen fyysisen aktiivisuuden tehokkuus toimintakykyyn istumalla seisomaan -testillä 60 sekunnissa (STS60) ja aika, joka kuluu 5 täydelliseen istu-seisomaliikkeeseen (STS5). 6 minuutin kävelytestillä (6MWT).

Toissijaiset tavoitteet:

Toissijaisina tavoitteina ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän, sympaattisen tai autonomisen hermoston, immuunijärjestelmän, ravitsemuksen, aineenvaihdunta- ja tulehduksellisiin tuloksiin liittyvien parametrien parantaminen elämänlaadun joukossa.

Tämä on monikeskus, kontrolloitu satunnaistettu tutkimus

Tutkimuksen kuvaus:

Tutkimukseen halukkaiden potilaiden mukaan ottaminen ja siten heidän satunnaistaminen kahteen ryhmään.

Interventioryhmä hyötyy valvotusta fyysisestä aktiivisuudesta dialyysin aikana, ja toinen ryhmä jatkaa tavanomaista fyysistä toimintaansa ja saa samat testit ennen koetta ja sen jälkeen ilman valvottua intradialyyttistä fyysistä ohjelmaa.

Ensisijaiset arviointikriteerit:

Tärkeimmät kriteerit ovat aerobisen harjoitteluohjelman vaikutus lämmittelyvaiheeseen, jota seuraa 30 minuutin intradialyyttinen pyöräily 55 %:iin VO2max-arvosta, 3 kertaa viikossa.

Ensisijaiset arviointikriteerit ovat istumasta seisomaan -testin parantaminen 60 sekunnissa (STS60) ja 5 istumasta seisomaan -liikkeeseen (STS5) kuluva aika sekä 6 minuutin kävelytesti (6MWT) T0:sta. (ennen koulutusohjelmaa) T12:een (12 kuukautta koulutusjakson alkamisen jälkeen)

Toissijaiset kriteerit:

• Elämänlaatuparametrit arvioitu kyselyistä SF36 (The Short Form (36) Health Survey), Borgin asteikko, EVA.
• Fyysisen aktiivisuuden tasot: IPAQ (kansainvälinen fyysisen aktiivisuuden kysely).
• Kehon koostumus (rasvamassa, vähärasvainen massa, luun mineraalitiheys, lihasmassan arvio) DEXA:lla (kaksienergiaröntgenabsorptiometria).
• Kardiovaskulaariset parametrit: Sydämen kaikukuvaus, kaulavaltimoiden ja alaraajojen valtimoiden doppler, 24 tunnin sydämen rytmin tutkimus
• Immuuniparametrit: leukosyyttialapopulaation toiminta
• Ravitsemus- ja aineenvaihduntaparametrit: paino, BMI, albumiini, prealbumiini, seerumin urea- ja kreatiniinitasot ennen ja jälkeen dialyyttiä, nPCR (normalized Protein Catabolic Rate).
• Tulehdusparametrit: (Interleusiini) IL1 bêta, IL6, IL8, IL-10, TNF alfa (kasvainnekroositekijä alfa), CRP (C-reaktiivinen proteiini)
• Dialyysiparametrit: Kt/v, anemiakontrolli: Hemoglobiini (Hb), MCV (keskimääräinen verisolutilavuus), ferritiini, erytropoetiiniannostus (EPO).
• Sairaalahoitojen lukumäärä, etiologia ja kesto
• Selviytyminen 1 vuodessa

Osallistujamäärä: 100 eli 50 per ryhmä

Tutkimuksen asettelu:

Potilaan mukaan ottaminen, arvioinnit tutkimusprotokollan alussa, 6 kuukauden kuluttua ja lopussa -12 kuukauden kuluttua (M0, M6, M12).

Tämän tutkimuksen hyödyt ja riskit:

Toiminnallisen aerobisen kapasiteetin, tulehdustilan ja elämänlaadun parantaminen. Parannuksia kivun tilaan, autonomiaan, vähärasvaisen massan lisääntymistä alaraajojen lihasmassan säilyttämisellä ja kokonaisrasvamassan vähenemistä odotetaan sekä ravitsemustilan, dialyysiparametrien ja anemian hallinnan paranemista.

Riskit ovat sydän- ja verisuoniperäisiä: sepelvaltimotaudin mahdollinen dekompensaatio, ääreisvaltimotauti ottaen huomioon, että kaikki potilaat hyötyvät echo doppler -valtimonkontrollista ennen tutkimuksen aloittamista.

Säännöllistä perdialyyttistä toimintaa dialyysin aikana on harjoitettu AURA Auvergnessa (Association pour l'Utilisation du Rein Artificiel Santé) 2 vuoden ajan; valvottuun fyysiseen toimintaan ei ole liittynyt toissijaista verisuoniongelmaa. Harvinaiset jänneongelmat tai nivel- ja lihaskivut voivat kuitenkin olla mahdollisia tutkimuksen aikana