肩の理学療法のための閉鎖運動連鎖中の肩甲上腕骨の再センタリング。前向きランダム化研究。 (SCAPULEO)

肩のインピンジメントは、医師の診察中の肩の苦情の 44 ～ 65% を占めています。 肩のインピンジメントは、構造的および機能的という 2 つの主なカテゴリに分類されています。 構造的な衝突は、骨の成長または軟部組織の炎症によるスペースの減少に起因する肩峰下スペースの狭窄によって引き起こされる可能性があります。 上腕骨頭の機能的インピンジメントまたは上方への移動は、衰弱および/または筋肉の不均衡によって引き起こされる可能性があります。 いくつかの肩峰下インピンジメントは、構造的要因と機能的要因の両方の組み合わせから生じる可能性があります。 肩峰下インピンジメントは、SAS の構造 (腱板、上腕二頭筋長頭、および肩峰下滑液包) が烏口肩峰靱帯の下で圧迫され、炎症を起こしたときに発生します。 上腕骨が 90° に外転し、45° 内旋したときに肩峰に接触する可能性が最も高いため、特にシナプス上筋腱は刺激とその後の損傷のリスクが最も高くなります。

臨床的障害は常に同じではなく、適切な可動域を持つ肩の痛みから偽麻痺の肩までさまざまです。 この肩峰下衝突の最初の治療は、常に非外科的であり、相対的安静、鎮痛剤および/または非ステロイド性抗炎症薬 (NSAD)、および理学療法で構成されます。 この治療の目的は、痛みを和らげ、肩の可動性と良好な機能を回復することです。

肩インピンジメントの治療のための理学療法プロトコルについてはコンセンサスがありません。 フランスでは、最も使用されている理学療法プロトコルは、肩甲骨を安定させる筋肉 (菱形筋、僧帽筋、前鋸筋) と上腕骨 (大胸筋、広背筋、大円筋) を下げる筋肉の強化を使用しています。 このアプローチの目的は、回旋筋腱板の腱の炎症とそれに伴う痛みを軽減するために、肩峰下スペースを拡大することです。 動的上腕骨センタリング (DHC) の技術は、閉じた運動連鎖における肩甲上腕骨のセンタリングの新しい方法を使用します (閉じた連鎖におけるセンタリングの「3C コンセプト」)。 動的上腕骨センタリング (DHC) は、回旋腱板腱の肩峰下インピンジメントを防ぐことを目的とした理学療法のモダリティです。 簡素化して信頼性を向上させるために、Scapuleo® と呼ばれる特別なデバイスが開発されました。 この装置の目的は、理学療法士が肩峰下の減圧、回旋筋腱板の筋肉の特定の強化、僧帽筋下部と前鋸筋の最適な活性化を同時に実現できるようにすることです。

私たちの仮説は、DHC が肩峰下インピンジメントの治療のための従来の理学療法プロトコルに劣っていないというものでした。

前向き無作為化研究を提案しました。 回旋腱板の単純な腱障害または部分的な厚さの裂傷のために当科で治療されたすべての患者は、署名された同意後にこの研究に含まれました。 理学療法プロトコルは、「従来のプログラム」（対照群）または「動的上腕骨センタリング」（研究群）のいずれかの 20 セッションで構成されていました。 臨床評価には、可動域測定、コンスタント スコア、Quick-DASH、および 3 か月と 6 か月のオックスフォード ショルダー スコアが含まれていました。 患者は研究仮説を知らされていませんでした。 すべての結果の評価者は、介入を知らされていませんでした。

理学療法セッションのリズムは、両方のグループで同じでした (週 3 セッションで 3 週間、週 2 セッションで 3 週間、週 1 セッションで 5 週間)。 すべての患者は、痛みや筋肉のストレッチなしで、肩の受動的なモビライゼーションを受けました。 各理学療法セッションは 30 分間続き、6/10 を超える痛みの VAS (視覚的類推尺度) の場合には、マッサージまたはホット理学療法が含まれていました。