Ricentramento gleno-omerale durante la catena cinetica chiusa per la fisioterapia della spalla. Uno studio prospettico e randomizzato. (SCAPULEO)

Il conflitto di spalla rappresenta dal 44 al 65% dei disturbi alla spalla durante le visite mediche. Il conflitto di spalla è stato classificato in due categorie principali: strutturale e funzionale. Il conflitto strutturale può essere causato dal restringimento dello spazio subacromiale risultante da una riduzione dello spazio dovuta alla crescita ossea o all'infiammazione dei tessuti molli. Il conflitto funzionale o la migrazione superiore della testa omerale possono essere causati da debolezza e/o squilibrio muscolare. È possibile che un certo conflitto subacromiale derivi da una combinazione di fattori sia strutturali che funzionali. Il conflitto subacromiale si verifica quando le strutture del SAS (cuffia dei rotatori, testa lunga del tendine del bicipite e borsa subacromiale) si comprimono e si infiammano sotto il legamento coracoacromiale. Il tendine soprasinato, in particolare, è a più alto rischio di irritazione e conseguente lesione perché è più probabile che entri in contatto con l'acromion quando l'omero viene abdotto a 90° e ruotato internamente di 45°.

La compromissione clinica non è sempre la stessa e varia da una spalla dolente con range di movimento corretto a una spalla pseudoparalitica. Il primo trattamento di questo conflitto subacromiale è sempre non chirurgico e consiste in riposo relativo, antidolorifici e/o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e fisioterapia. Lo scopo di questo trattamento è alleviare il dolore e ripristinare la mobilità e una buona funzionalità della spalla.

Non c'è consenso sul protocollo fisioterapico per il trattamento del conflitto di spalla. In Francia, il protocollo fisioterapico più utilizzato prevede il potenziamento dei muscoli che stabilizzano la scapola (muscoli romboidi, trapezio e dentato anteriore) e che abbassano l'omero (grande pettorale, gran dorsale e grande rotondo). Lo scopo di questo approccio è aumentare lo spazio subacromiale per diminuire l'infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori e il dolore associato. È stata descritta una tecnica di Dynamic Humeral Centering (DHC) che utilizza un nuovo metodo di centratura gleno-omerale in catena cinetica chiusa ("3C Concept" for Centering in a Closed Chain). Il centraggio omerale dinamico (DHC) è una modalità di fisioterapia che mira a prevenire il conflitto subacromiale dei tendini della cuffia dei rotatori. Per semplificare e migliorare la sua affidabilità è stato sviluppato uno speciale dispositivo chiamato Scapuleo®. Lo scopo di questo dispositivo è quello di aiutare il fisioterapista a realizzare contemporaneamente una decompressione subacromiale, un rafforzamento specifico dei muscoli della cuffia dei rotatori e un'attivazione ottimale del trapezio inferiore e del dentato anteriore.

La nostra ipotesi era che il DHC non fosse inferiore al protocollo fisioterapico convenzionale per il trattamento medico del conflitto subacromiale.

Abbiamo proposto uno studio prospettico e randomizzato. Tutti i pazienti trattati nel nostro reparto per tendinopatia semplice della cuffia dei rotatori o lesione a spessore parziale sono stati inclusi in questo studio dopo il consenso firmato. Il protocollo fisioterapico consisteva in 20 sessioni di "Programma convenzionale" (gruppo di controllo) o "Centratura omerale dinamica" (gruppo di studio). La valutazione clinica ha incluso il range di misurazione del movimento, Constant Score, Quick-DASH e Oxford Shoulder Score a 3 e 6 mesi. I pazienti erano accecati dall'ipotesi dello studio. Il valutatore di tutti i risultati è stato cieco agli interventi.

Il ritmo delle sessioni di fisioterapia è stato lo stesso in entrambi i gruppi (3 sessioni a settimana per 3 settimane, 2 sessioni a settimana per 3 settimane e 1 sessione a settimana per 5 settimane). Tutti i pazienti hanno ricevuto la mobilizzazione passiva della spalla senza dolore e stiramento muscolare. Ogni seduta fisioterapica durava 30 minuti e prevedeva massaggio o fisioterapia a caldo in caso di VAS (scala analogica visiva) del dolore superiore a 6/10.