Recentrage glénohuméral pendant la chaîne cinétique fermée pour la physiothérapie de l'épaule. Une étude prospective et randomisée. (SCAPULEO)

Le conflit d'épaule représente 44 à 65 % des plaintes d'épaule lors des visites chez le médecin. Le conflit d'épaule a été classé en deux catégories principales : structurel et fonctionnel. L'impact structurel peut être causé par un rétrécissement de l'espace sous-acromial résultant d'une réduction de l'espace due à la croissance osseuse ou à une inflammation des tissus mous. Le conflit fonctionnel ou la migration supérieure de la tête humérale peut être causé par une faiblesse et/ou un déséquilibre musculaire. Il est possible que certains conflits sous-acromiaux résultent d'une combinaison de facteurs structurels et fonctionnels. Le conflit sous-acromial se produit lorsque les structures du SAS (coiffe des rotateurs, chef long du tendon du biceps et bourse sous-acromiale) se compriment et s'enflamment sous le ligament coraco-acromial. Le tendon suprasinatus en particulier est le plus à risque d'irritation et de blessure ultérieure car il est le plus susceptible d'entrer en contact avec l'acromion lorsque l'humérus est en abduction à 90° et en rotation interne de 45°.

L'atteinte clinique n'est pas toujours la même et varie d'une épaule douloureuse avec une amplitude de mouvement correcte à une épaule pseudoparalysée. Le premier traitement de ce conflit sous-acromial est toujours non chirurgical et consiste en repos relatif, antalgiques et/ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et kinésithérapie. Le but de ce traitement est de soulager la douleur et de restaurer la mobilité et le bon fonctionnement de l'épaule.

Il n'y a pas de consensus sur le protocole de kinésithérapie pour le traitement du conflit d'épaule. En France, le protocole de kinésithérapie le plus utilisé utilise le renforcement des muscles qui stabilisent l'omoplate (muscles rhomboïde, trapèze et dentelé antérieur) et qui abaissent l'humérus (grand pectoral, grand dorsal et grand rond). Le but de cette approche est d'augmenter l'espace sous-acromial afin de diminuer l'inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et les douleurs associées. Une technique de Centrage Huméral Dynamique (DHC) utilisant une nouvelle méthode de centrage glénohuméral en chaîne cinétique fermée a été décrite (« 3C Concept » pour Centering in a Closed Chain). Le centrage huméral dynamique (DHC) est une modalité de physiothérapie qui vise à prévenir le conflit sous-acromial des tendons de la coiffe des rotateurs. Afin de simplifier et d'améliorer sa fiabilité, un dispositif spécifique appelé Scapuleo® a été développé. Le but de cet appareil est d'aider le kinésithérapeute à réaliser simultanément une décompression sous-acromiale, un renforcement spécifique des muscles de la coiffe des rotateurs et une activation optimale du trapèze inférieur et du dentelé antérieur.

Notre hypothèse était que le DHC n'était pas inférieur au protocole de kinésithérapie classique pour le traitement médical du conflit sous-acromial.

Nous avons proposé une étude prospective et randomisée. Tous les patients traités dans notre service pour tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs ou déchirure partielle ont été inclus dans cette étude après consentement signé. Le protocole de kinésithérapie consistait en 20 séances de "Programme conventionnel" (Groupe contrôle) ou de "Centrage huméral dynamique" (Groupe étude). L'évaluation clinique comprenait la mesure de l'amplitude des mouvements, le score de Constant, le Quick-DASH et le score d'épaule d'Oxford à 3 mois et 6 mois. Les patients ont été aveuglés à l'hypothèse de l'étude. L'évaluateur de tous les critères de jugement ne connaissait pas les interventions.

Le rythme des séances de kinésithérapie était le même dans les deux groupes (3 séances par semaine pendant 3 semaines, 2 séances par semaine pendant 3 semaines et 1 séance par semaine pendant 5 semaines). Tous les patients ont bénéficié d'une mobilisation passive de l'épaule sans douleur ni étirement musculaire. Chaque séance de kinésithérapie durait 30 minutes et comprenait des massages ou de la kinésithérapie à chaud en cas d'EVA (échelle visuelle analogique) de douleur supérieure à 6/10.