Glenohumeral omcentrering under sluten kinetisk kedja för axelfysioterapi. En prospektiv och randomiserad studie. (SCAPULEO)

Axelkollision står för 44 till 65 % av axelbesvären under läkarbesök. Skulderpåverkan har klassificerats i två huvudkategorier: strukturell och funktionell. Den strukturella stöten kan orsakas av förträngning av det subakromiala utrymmet till följd av en minskning av utrymmet på grund av bentillväxt eller mjukdelsinflammation. Den funktionella stöten eller överlägsen migration av humerushuvudet kan orsakas av svaghet och/eller muskelobalans. Det är möjligt att viss subakromial impingement härrör från en kombination av både strukturella och funktionella faktorer. Subakromial impingement uppstår när strukturerna i SAS (rotatorcuff, biceps senan långt huvud och subacromial bursa) blir komprimerade och inflammerade under coracoacromial ligament. Särskilt suprasinatussenan löper störst risk för irritation och efterföljande skada eftersom det är mest sannolikt att den kommer i kontakt med akromion när överarmsbenet abduceras till 90° och invändigt roteras 45°.

Den kliniska funktionsnedsättningen är inte alltid densamma och varierar från en smärtsam axel med korrekt rörelseomfång till en pseudoparalys axel. Den första behandlingen av denna subakromiala impingement är alltid icke-kirurgisk och består av relativ vila, smärtstillande och/eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAD) och sjukgymnastik. Syftet med denna behandling är att lindra smärta och att återställa axelns rörlighet och en god funktion.

Det finns ingen konsensus om sjukgymnastikprotokollet för behandling av axelimpingement. I Frankrike använder det mest använda sjukgymnastikprotokollet förstärkning av musklerna som stabiliserar skulderbladet (rhomboide muskler, trapezius och serratus anterior) och som sänker humerus (pectoralis major, latissimus dorsi och teres major). Syftet med detta tillvägagångssätt är att utöka det subakromiala utrymmet för att minska inflammationen i rotatorcuffsenorna och den associerade smärtan. En teknik för dynamisk humeral centrering (DHC) använder en ny metod för glenohumeral centrering i sluten kinetisk kedja har beskrivits ("3C Concept" för centrering i en sluten kedja). Dynamisk humeral centrering (DHC) är en modalitet av sjukgymnastik som syftar till att förhindra subakromial anstötning av rotatorcuffsenor. För att förenkla och förbättra dess tillförlitlighet har en speciell enhet kallad Scapuleo® utvecklats. Syftet med denna apparat är att hjälpa sjukgymnasten att samtidigt realisera en subakromial dekompression, en specifik förstärkning av rotatorcuffmusklerna och en optimal aktivering av nedre trapezius och anterior serratus.

Vår hypotes var att DHC inte var sämre än det konventionella sjukgymnastikprotokollet för medicinsk behandling av subakromial impingement.

Vi föreslog en prospektiv och randomiserad studie. Alla patienter som behandlats på vår avdelning för enkel tendinopati i rotatorkuffen eller rivning av partiell tjocklek inkluderades i denna studie efter undertecknat samtycke. Sjukgymnastikprotokollet bestod av 20 sessioner av antingen "Konventionellt program" (Kontrollgrupp) eller "Dynamisk Humeral Centrering" (Studiegrupp). Den kliniska utvärderingen inkluderade mätning av rörelseomfång, Constant Score, Quick-DASH och Oxford Shoulder Score efter 3 månader och 6 månader. Patienterna var blinda för studiehypotesen. Bedömaren av alla resultat var blind för interventionerna.

Rytmen i sjukgymnastikpassen var densamma i båda grupperna (3 pass per vecka i 3 veckor, 2 pass per vecka i 3 veckor och 1 pass per vecka i 5 veckor). Alla patienter fick passiv mobilisering av axeln utan smärta och muskelsträckning. Varje sjukgymnastiksession varade 30 minuter och inkluderade massage eller varm sjukgymnastik vid VAS (visuell analog skala) av smärta överlägsen 6/10.