Glenohumeral re-sentrering under lukket kinetisk kjede for skulderfysioterapi. En prospektiv og randomisert studie. (SCAPULEO)

Skulderpåvirkning utgjør 44 til 65 % av skulderplagene under legebesøk. Skulderpåvirkning har blitt klassifisert i to hovedkategorier: strukturell og funksjonell. Den strukturelle støtet kan være forårsaket av innsnevring av det subakromiale rommet som følge av en reduksjon i rommet på grunn av beinvekst eller bløtvevsbetennelse. Den funksjonelle støtet eller overlegen migrasjon av humerushodet kan være forårsaket av svakhet og/eller muskelubalanse. Det er mulig at noe subakromial påvirkning skyldes en kombinasjon av både strukturelle og funksjonelle faktorer. Subacromial impingement oppstår når strukturene i SAS (rotator cuff, biceps sene langt hode og subacromial bursa) blir komprimert og betent under coracoacromial ligament. Spesielt suprasinatus-senen har størst risiko for irritasjon og påfølgende skade, fordi det er mest sannsynlig at den kommer i kontakt med acromion når humerus abduceres til 90° og innvendig rotert 45°.

Den kliniske funksjonsnedsettelsen er ikke alltid den samme og varierer fra en smertefull skulder med riktig bevegelsesområde til en skulder med pseudoparalyse. Den første behandlingen av denne subakromiale impingement er alltid ikke-kirurgisk og består i relativ hvile, smertestillende og/eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAD) og fysioterapi. Målet med denne behandlingen er å lindre smerte og gjenopprette mobiliteten og en god funksjon av skulderen.

Det er ingen konsensus om fysioterapiprotokollen for behandling av skulderimpingement. I Frankrike bruker den mest brukte fysioterapiprotokollen styrking av musklene som stabiliserer scapula (rhomboide muskler, trapezius og serratus anterior) og som senker humerus (pectoralis major, latissimus dorsi og teres major). Målet med denne tilnærmingen er å øke det subakromiale rommet for å redusere betennelsen i rotatorcuff-senene og den tilhørende smerten. En teknikk for dynamisk humeral sentrering (DHC) bruker en ny metode for glenohumeral sentrering i lukket kinetisk kjede ("3C Concept" for Centrering i en lukket kjede). Dynamisk humeral sentrering (DHC) er en modalitet for fysioterapi som tar sikte på å forhindre subakromial påvirkning av rotatorcuff-sener. For å forenkle og forbedre påliteligheten er det utviklet en spesiell enhet kalt Scapuleo®. Målet med denne enheten er å hjelpe fysioterapeuten til å realisere samtidig en subakromial dekompresjon, en spesifikk styrking av rotatorcuff-musklene og en optimal aktivering av nedre trapezius og anterior serratus.

Vår hypotese var at DHC ikke var dårligere enn den konvensjonelle fysioterapiprotokollen for medisinsk behandling av subakromial impingement.

Vi foreslo en prospektiv og randomisert studie. Alle pasientene behandlet på vår avdeling for enkel tendinopati av rotatorcuff eller delvis tykkelsesrivning ble inkludert i denne studien etter signert samtykke. Fysioterapiprotokollen besto av 20 økter av enten "Konvensjonelt program" (Kontrollgruppe) eller "Dynamisk Humeral Centrering" (Studiegruppe). Den kliniske evalueringen inkluderte måling av bevegelsesområdet, Constant Score, Quick-DASH og Oxford Shoulder Score ved 3 måneder og 6 måneder. Pasientene ble blindet for studiens hypotese. Evaluatoren av alle utfall ble blindet for intervensjonene.

Rytmen på fysioterapiøktene var lik i begge gruppene (3 økter per uke i 3 uker, 2 økter per uke i 3 uker og 1 økt per uke i 5 uker). Alle pasientene fikk passiv mobilisering av skulderen uten smerter og muskelstrekk. Hver fysioterapiøkt varte i 30 minutter og inkluderte massasje eller varm fysioterapi i tilfelle VAS (visuell analog skala) med smerte overlegen 6/10.