Ponowne centrowanie Glenohumeral podczas zamkniętego łańcucha kinetycznego w fizjoterapii barku. Badanie prospektywne i randomizowane. (SCAPULEO)

Ucisk barku jest przyczyną od 44 do 65% dolegliwości barku podczas wizyt lekarskich. Uderzenie barku zostało podzielone na dwie główne kategorie: strukturalną i funkcjonalną. Ucisk strukturalny może być spowodowany zwężeniem przestrzeni podbarkowej w wyniku zmniejszenia przestrzeni w wyniku wzrostu kości lub zapalenia tkanek miękkich. Funkcjonalne uderzenie lub górna migracja głowy kości ramiennej może być spowodowana osłabieniem i/lub brakiem równowagi mięśniowej. Możliwe, że pewne uderzenie podbarkowe wynika z połączenia czynników strukturalnych i funkcjonalnych. Konflikt podbarkowy występuje, gdy struktury SAS (stożek rotatorów, ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia i kaletka podbarkowa) ulegają ściśnięciu i zapaleniu pod więzadłem kruczo-barkowym. W szczególności ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego jest najbardziej narażone na podrażnienie i późniejszy uraz, ponieważ jest najbardziej prawdopodobne, że zetknie się z wyrostkiem barkowym, gdy kość ramienna jest odwiedzona do 90° i obrócona do wewnątrz o 45°.

Kliniczne upośledzenie nie zawsze jest takie samo i waha się od bolesnego barku z prawidłowym zakresem ruchu do rzekomego paraliżu barku. Pierwsze leczenie tego ucisku podbarkowego jest zawsze nieoperacyjne i polega na względnym odpoczynku, podaniu leków przeciwbólowych i/lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAD) oraz fizjoterapii. Celem tego zabiegu jest złagodzenie bólu oraz przywrócenie ruchomości i prawidłowej funkcji barku.

Nie ma zgody co do protokołu fizjoterapii w leczeniu bólu barku. We Francji najczęściej stosowanym protokołem fizjoterapeutycznym jest wzmacnianie mięśni stabilizujących łopatkę (mięśni równoległobocznych, czworoboczny i zębaty przedni) oraz obniżających kość ramienną (mięsień piersiowy większy, najszerszy grzbietu i mięsień obły większy). Celem tego podejścia jest powiększenie przestrzeni podbarkowej w celu zmniejszenia stanu zapalnego ścięgien stożka rotatorów i związanego z tym bólu. Opisano technikę dynamicznego centrowania kości ramiennej (DHC) wykorzystującą nową metodę centrowania kości ramiennej w zamkniętym łańcuchu kinetycznym („Koncepcja 3C” dla centrowania w zamkniętym łańcuchu). Dynamiczne centrowanie kości ramiennej (DHC) to metoda fizjoterapii, której celem jest zapobieganie uciskowi podbarkowemu ścięgien stożka rotatorów. W celu uproszczenia i zwiększenia niezawodności opracowano specjalne urządzenie o nazwie Scapuleo®. Celem tego urządzenia jest pomoc fizjoterapeucie w realizacji jednoczesnej dekompresji podbarkowej, specyficznego wzmocnienia mięśni stożka rotatorów oraz optymalnej aktywacji dolnego mięśnia czworobocznego i przedniego zębatego.

Nasza hipoteza była taka, że ​​DHC nie było gorsze od konwencjonalnego protokołu fizjoterapeutycznego w leczeniu urazu podbarkowego.

Zaproponowaliśmy prospektywne i randomizowane badanie. Wszyscy chorzy leczeni w naszym oddziale z powodu prostej tendinopatii stożka rotatorów lub częściowego naderwania grubości zostali włączeni do badania po wyrażeniu zgody. Protokół fizjoterapii składał się z 20 sesji „Programu konwencjonalnego” (grupa kontrolna) lub „Dynamic Humeral Centering” (grupa badawcza). Ocena kliniczna obejmowała zakres pomiaru ruchu, Constant Score, Quick-DASH i Oxford Shoulder Score po 3 i 6 miesiącach. Pacjenci byli ślepi na hipotezę badawczą. Osoba oceniająca wszystkie wyniki była ślepa na interwencje.

Rytm zajęć fizjoterapeutycznych był taki sam w obu grupach (3 seanse tygodniowo przez 3 tygodnie, 2 seanse tygodniowo przez 3 tygodnie i 1 seans tygodniowo przez 5 tygodni). Wszyscy pacjenci otrzymali bierną mobilizację barku bez bólu i rozciągania mięśni. Każda sesja fizjoterapeutyczna trwała 30 minut i obejmowała masaż lub gorącą fizjoterapię w przypadku bólu powyżej 6/10 w skali VAS (wizualna skala analogowa).