Glenohumerale hercentrering tijdens gesloten kinetische keten voor schouderfysiotherapie. Een prospectieve en gerandomiseerde studie. (SCAPULEO)

Schouderimpingement is verantwoordelijk voor 44 tot 65% van de schouderklachten tijdens doktersbezoeken. Schouderimpingement is ingedeeld in twee hoofdcategorieën: structureel en functioneel. De structurele impingement kan worden veroorzaakt door vernauwing van de subacromiale ruimte als gevolg van een verkleining van de ruimte als gevolg van botgroei of ontsteking van de weke delen. De functionele impingement of superieure migratie van de humeruskop kan worden veroorzaakt door zwakte en/of spieronbalans. Het is mogelijk dat sommige subacromiale impingement het gevolg is van een combinatie van zowel structurele als functionele factoren. Subacromiale impingement treedt op wanneer de structuren in de SAS (rotatormanchet, bicepspees lange kop en subacromiale slijmbeurs) samengedrukt en ontstoken raken onder het coracoacromiale ligament. Met name de suprasinatuspees loopt het grootste risico op irritatie en daaropvolgend letsel, omdat deze het meest waarschijnlijk contact maakt met het acromion wanneer de humerus wordt geabduceerd tot 90° en 45° inwendig wordt gedraaid.

De klinische stoornis is niet altijd dezelfde en varieert van een pijnlijke schouder met correct bewegingsbereik tot een schouder met pseudoparalyse. De eerste behandeling van deze subacromiale impingement is altijd niet-chirurgisch en bestaat uit relatieve rust, pijnstillers en/of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAD) en fysiotherapie. Het doel van deze behandeling is het verlichten van pijn en het herstellen van de beweeglijkheid en een goede functie van de schouder.

Over het fysiotherapieprotocol voor de behandeling van schouderimpingement bestaat geen consensus. In Frankrijk maakt het meest gebruikte fysiotherapeutische protocol gebruik van de versterking van de spieren die het schouderblad stabiliseren (rhomboideus, trapezius en serratus anterior) en die de humerus laten zakken (pectoralis major, latissimus dorsi en teres major). Het doel van deze benadering is om de subacromiale ruimte te vergroten om de ontsteking van de rotator cuff pezen en de bijbehorende pijn te verminderen. Er is een techniek van dynamische humerale centrering (DHC) beschreven waarbij een nieuwe methode van glenohumerale centrering in een gesloten kinetische keten wordt gebruikt ("3C-concept" voor centrering in een gesloten keten). Dynamische humerale centrering (DHC) is een vorm van fysiotherapie die tot doel heeft subacromiale impingement van rotator cuff pezen te voorkomen. Om de betrouwbaarheid te vereenvoudigen en te verbeteren, is een speciaal apparaat genaamd Scapuleo® ontwikkeld. Het doel van dit apparaat is om de fysiotherapeut te helpen om tegelijkertijd een subacromiale decompressie, een specifieke versterking van de rotator cuff-spieren en een optimale activering van de onderste trapezius en de voorste serratus te realiseren.

Onze hypothese was dat de DHC niet inferieur was aan het conventionele fysiotherapeutische protocol voor de medische behandeling van het subacromiale impingement.

We stelden een prospectieve en gerandomiseerde studie voor. Alle patiënten die op onze afdeling werden behandeld voor eenvoudige tendinopathie van de rotator cuff of partiële scheuring werden na ondertekende toestemming in deze studie opgenomen. Het fysiotherapieprotocol bestond uit 20 sessies van ofwel "Conventioneel programma" (controlegroep) of "Dynamic Humeral Centering" (studiegroep). De klinische evaluatie omvatte de bewegingsbereikmeting, Constant Score, Quick-DASH en Oxford Shoulder Score na 3 maanden en 6 maanden. Patiënten waren blind voor de onderzoekshypothese. De beoordelaar van alle uitkomsten was blind voor de interventies.

Het ritme van de fysiotherapiesessies was in beide groepen hetzelfde (3 weken lang 3 keer per week, 3 weken lang 2 keer per week en 5 weken lang 1 keer per week). Alle patiënten kregen passieve mobilisatie van de schouder zonder pijn en spierrekking. Elke fysiotherapiesessie duurde 30 minuten en omvatte massage of warme fysiotherapie in geval van VAS (visuele analoge schaal) van pijn hoger dan 6/10.