Перецентрирование плечевого сустава во время замкнутой кинетической цепи для физиотерапии плеча. Проспективное и рандомизированное исследование. (SCAPULEO)

Импинджмент плеча составляет от 44 до 65% жалоб на плечо во время визитов к врачу. Импинджмент плеча подразделяют на две основные категории: структурные и функциональные. Структурное ущемление может быть вызвано сужением субакромиального пространства в результате уменьшения пространства из-за костного роста или воспаления мягких тканей. Функциональное ущемление или смещение головки плечевой кости кверху может быть вызвано слабостью и/или мышечным дисбалансом. Возможно, что некоторые субакромиальные импинджменты возникают в результате сочетания как структурных, так и функциональных факторов. Субакромиальный импинджмент возникает, когда структуры САС (ротаторная манжета, длинная головка сухожилия бицепса и субакромиальная сумка) сдавливаются и воспаляются под клювовидно-акромиальной связкой. Сухожилие надостной мышцы, в частности, подвергается наибольшему риску раздражения и последующего повреждения, потому что оно с наибольшей вероятностью соприкасается с акромионом, когда плечевая кость отведена на 90° и ротирована внутрь на 45°.

Клинические нарушения не всегда одинаковы и варьируются от болезненного плеча с правильным диапазоном движений до псевдопаралича плеча. Первое лечение этого субакромиального импинджмента всегда нехирургическое и заключается в относительном покое, приеме обезболивающих и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии. Целью этого лечения является облегчение боли и восстановление подвижности и хорошей функции плеча.

Нет единого мнения о протоколе физиотерапии для лечения импинджмента плеча. Во Франции наиболее часто используемый протокол физиотерапии заключается в укреплении мышц, стабилизирующих лопатку (ромбовидные мышцы, трапециевидные и передние зубчатые мышцы) и опускающих плечевую кость (большая грудная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца). Целью этого подхода является увеличение субакромиального пространства для уменьшения воспаления сухожилий вращательной манжеты плеча и связанной с ним боли. Была описана техника динамического центрирования плечевой кости (DHC), использующая новый метод центрирования плечевого сустава в замкнутой кинетической цепи («Концепция 3C» для центрирования в замкнутой цепи). Динамическое центрирование плечевой кости (DHC) — это метод физиотерапии, направленный на предотвращение субакромиального импинджмента сухожилий вращательной манжеты плеча. Для упрощения и повышения его надежности было разработано специальное устройство под названием Scapuleo®. Цель этого устройства — помочь физиотерапевту одновременно осуществить субакромиальную декомпрессию, специфическое укрепление мышц вращательной манжеты плеча и оптимальную активацию нижней трапециевидной и передней зубчатой ​​мышц.

Наша гипотеза заключалась в том, что DHC не уступает стандартному физиотерапевтическому протоколу для медикаментозного лечения субакромиального импинджмента.

Мы предложили проспективное и рандомизированное исследование. Все пациенты, проходившие лечение в нашем отделении по поводу простой тендинопатии вращательной манжеты плеча или частичного разрыва по толщине, были включены в это исследование после подписания согласия. Протокол физиотерапии состоял из 20 сеансов либо «Традиционной программы» (контрольная группа), либо «Динамического центрирования плечевой кости» (исследуемая группа). Клиническая оценка включала измерение диапазона движений, постоянную оценку, шкалу Quick-DASH и Оксфордскую шкалу плеча через 3 месяца и 6 месяцев. Пациенты были слепы к гипотезе исследования. Оценщик всех исходов не знал о вмешательстве.

Ритм лечебной физкультуры был одинаковым в обеих группах (3 сеанса в неделю в течение 3 недель, 2 сеанса в неделю в течение 3 недель и 1 сеанс в неделю в течение 5 недель). Всем пациентам выполнена пассивная мобилизация плеча без боли и растяжения мышц. Каждый сеанс физиотерапии длился 30 минут и включал массаж или горячую физиотерапию при выраженности боли по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) выше 6/10.