Reconcentración glenohumeral durante cadena cinética cerrada para fisioterapia de hombro. Un estudio prospectivo y aleatorizado. (SCAPULEO)

El pinzamiento del hombro representa del 44 al 65 % de las molestias en el hombro durante las visitas al médico. El pinzamiento del hombro se ha clasificado en dos categorías principales: estructural y funcional. El pinzamiento estructural puede ser causado por el estrechamiento del espacio subacromial como resultado de una reducción en el espacio debido al crecimiento óseo oa la inflamación de los tejidos blandos. El pinzamiento funcional o migración superior de la cabeza humeral puede ser causado por debilidad y/o desequilibrio muscular. Es posible que algún pinzamiento subacromial resulte de una combinación de factores estructurales y funcionales. El pinzamiento subacromial ocurre cuando las estructuras en el SAS (manguito rotador, cabeza larga del tendón del bíceps y bursa subacromial) se comprimen e inflaman debajo del ligamento coracoacromial. El tendón del suprasinato en particular tiene el mayor riesgo de irritación y lesión subsiguiente porque es más probable que entre en contacto con el acromion cuando el húmero está abducido a 90° y rotado internamente 45°.

El deterioro clínico no siempre es el mismo y varía desde un hombro doloroso con rango de movimiento correcto hasta un hombro pseudoparálisis. El primer tratamiento de este pinzamiento subacromial es siempre no quirúrgico y consiste en reposo relativo, analgésicos y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fisioterapia. El objetivo de este tratamiento es aliviar el dolor y recuperar la movilidad y el buen funcionamiento del hombro.

No existe consenso sobre el protocolo de fisioterapia para el tratamiento del pinzamiento del hombro. En Francia, el protocolo de fisioterapia más utilizado utiliza el fortalecimiento de los músculos que estabilizan la escápula (músculos romboides, trapecio y serrato anterior) y que bajan el húmero (pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor). El objetivo de este enfoque es aumentar el espacio subacromial para disminuir la inflamación de los tendones del manguito rotador y el dolor asociado. Se ha descrito una técnica de centrado humeral dinámico (DHC) que utiliza un nuevo método de centrado glenohumeral en cadena cinética cerrada ("Concepto 3C" para centrado en cadena cerrada). El centrado humeral dinámico (DHC) es una modalidad de fisioterapia que tiene como objetivo prevenir el pinzamiento subacromial de los tendones del manguito rotador. Para simplificar y mejorar su fiabilidad, se ha desarrollado un dispositivo especial llamado Scapuleo®. El objetivo de este dispositivo es ayudar al fisioterapeuta a realizar simultáneamente una descompresión subacromial, un fortalecimiento específico de los músculos del manguito rotador y una activación óptima del trapecio inferior y el serrato anterior.

Nuestra hipótesis fue que el DHC no era inferior al protocolo de fisioterapia convencional para el tratamiento médico del pinzamiento subacromial.

Proponemos un estudio prospectivo y aleatorizado. Todos los pacientes tratados en nuestro servicio por tendinopatía simple del manguito rotador o desgarro de espesor parcial fueron incluidos en este estudio previo consentimiento firmado. El protocolo de fisioterapia consistió en 20 sesiones de "Programa convencional" (grupo de control) o "Centrado humeral dinámico" (grupo de estudio). La evaluación clínica incluyó la medición del rango de movimiento, Constant Score, Quick-DASH y Oxford Shoulder Score a los 3 y 6 meses. Los pacientes estaban cegados a la hipótesis del estudio. El evaluador de todos los resultados estaba cegado a las intervenciones.

El ritmo de las sesiones de fisioterapia fue el mismo en ambos grupos (3 sesiones por semana durante 3 semanas, 2 sesiones por semana durante 3 semanas y 1 sesión por semana durante 5 semanas). Todos los pacientes recibieron movilización pasiva del hombro sin dolor y estiramiento muscular. Cada sesión de fisioterapia tenía una duración de 30 minutos e incluía masaje o fisioterapia caliente en caso de EVA (escala visual analógica) de dolor superior a 6/10.