Recentralização glenoumeral durante cadeia cinética fechada para fisioterapia de ombro. Um estudo prospectivo e randomizado. (SCAPULEO)

O impacto do ombro é responsável por 44 a 65% das queixas do ombro durante as consultas médicas. O impacto do ombro foi classificado em duas categorias principais: estrutural e funcional. O impacto estrutural pode ser causado pelo estreitamento do espaço subacromial resultante da redução do espaço devido ao crescimento ósseo ou inflamação dos tecidos moles. O impacto funcional ou migração superior da cabeça umeral pode ser causado por fraqueza e/ou desequilíbrio muscular. É possível que algum impacto subacromial resulte de uma combinação de fatores estruturais e funcionais. O impacto subacromial ocorre quando as estruturas do SAS (manguito rotador, cabeça longa do tendão do bíceps e bursa subacromial) ficam comprimidas e inflamadas sob o ligamento coracoacromial. O tendão suprasinal, em particular, está sob maior risco de irritação e lesão subsequente porque é o mais provável de entrar em contato com o acrômio quando o úmero é abduzido a 90° e rodado internamente a 45°.

O comprometimento clínico nem sempre é o mesmo e varia de um ombro doloroso com arco de movimento correto a um ombro pseudoparalítico. O primeiro tratamento deste impacto subacromial é sempre não cirúrgico e consiste em repouso relativo, analgésicos e/ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e fisioterapia. O objetivo deste tratamento é aliviar a dor e restaurar a mobilidade e uma boa função do ombro.

Não há consenso sobre o protocolo fisioterapêutico para o tratamento do impacto do ombro. Na França, o protocolo de fisioterapia mais utilizado utiliza o fortalecimento dos músculos que estabilizam a escápula (músculos romboides, trapézio e serrátil anterior) e que abaixam o úmero (peitoral maior, grande dorsal e redondo maior). O objetivo desta abordagem é aumentar o espaço subacromial para diminuir a inflamação dos tendões do manguito rotador e a dor associada. Foi descrita uma técnica de Centralização Dinâmica do Úmero (DHC) que utiliza um novo método de centralização glenoumeral em cadeia cinética fechada ("Conceito 3C" para Centralização em Cadeia Fechada). A centralização dinâmica do úmero (DHC) é uma modalidade de fisioterapia que visa prevenir a compressão subacromial dos tendões do manguito rotador. Para simplificar e melhorar sua confiabilidade, foi desenvolvido um dispositivo especial chamado Scapuleo®. O objetivo deste dispositivo é ajudar o fisioterapeuta a realizar simultaneamente uma descompressão subacromial, um fortalecimento específico dos músculos do manguito rotador e uma ativação ideal do trapézio inferior e do serrátil anterior.

Nossa hipótese era que o DHC não era inferior ao protocolo de fisioterapia convencional para o tratamento médico do impacto subacromial.

Propusemos um estudo prospectivo e randomizado. Todos os pacientes tratados em nosso departamento por tendinopatia simples do manguito rotador ou ruptura parcial foram incluídos neste estudo após consentimento assinado. O protocolo de fisioterapia consistiu em 20 sessões de "Programa convencional" (Grupo controle) ou "Centrância dinâmica do úmero" (Grupo de estudo). A avaliação clínica incluiu a medição da amplitude de movimento, Constant Score, Quick-DASH e Oxford Shoulder Score aos 3 meses e 6 meses. Os pacientes eram cegos para a hipótese do estudo. O avaliador de todos os resultados estava cego para as intervenções.

O ritmo das sessões de fisioterapia foi o mesmo em ambos os grupos (3 sessões por semana durante 3 semanas, 2 sessões por semana durante 3 semanas e 1 sessão por semana durante 5 semanas). Todos os pacientes receberam mobilização passiva do ombro sem dor e sem alongamento muscular. Cada sessão de fisioterapia durou 30 minutos e incluiu massagem ou fisioterapia quente em caso de EVA (escala analógica visual) de dor superior a 6/10.