Glenohumeraalin uudelleenkeskittäminen suljetun kineettisen ketjun aikana olkapään fysioterapiassa. Prospektiivinen ja satunnaistettu tutkimus. (SCAPULEO)

Lääkärikäyntien aikana olkapäävaivoista 44–65 % on olkapään kosketus. Olkapäiden törmäys on luokiteltu kahteen pääluokkaan: rakenteellinen ja toiminnallinen. Rakenteellinen törmäys voi johtua subakromiaalisen tilan kaventumisesta, joka johtuu luukasvun tai pehmytkudostulehduksen aiheuttamasta tilan pienenemisestä. Olkaluun pään toimintahäiriö tai ylivoimainen liikkuvuus voi johtua heikkoudesta ja/tai lihasten epätasapainosta. On mahdollista, että jokin subakromiaalinen impingementti johtuu sekä rakenteellisten että toiminnallisten tekijöiden yhdistelmästä. Subakromaalinen törmäys tapahtuu, kun SAS:n rakenteet (rotaattorimansetti, hauisjänne pitkä pää ja subakromiaalinen bursa) puristuvat ja tulehtuvat korakoakromiaalisen ligamentin alla. Erityisesti suprasinatus-jänne on suurin ärsytyksen ja myöhemmän vaurion riski, koska se on todennäköisimmin kosketuksissa akromioniin, kun olkaluu kaapataan 90° ja sisäisesti käännetään 45°.

Kliininen vajaatoiminta ei ole aina sama ja vaihtelee kipeästä olkapäästä oikealla liikealueella pseudohalvausolkapäähän. Tämän subakromiaalisen vaurion ensimmäinen hoito on aina ei-kirurginen ja koostuu suhteellisesta lepohoidosta, kipulääkkeistä ja/tai ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAD) ja fysioterapiasta. Hoidon tavoitteena on lievittää kipua ja palauttaa olkapään liikkuvuus ja hyvä toiminta.

Fysioterapiaprotokollasta olkapäävamman hoitoon ei ole yksimielisyyttä. Ranskassa eniten käytetty fysioterapiaprotokolla käyttää lapaluua stabiloivien lihasten (romboide lihakset, trapezius ja serratus anterior) ja olkaluuta alentavien (pectoralis major, latissimus dorsi ja teres major) vahvistamista. Tämän lähestymistavan tavoitteena on lisätä subakromiaalista tilaa kiertäjämansetin jänteiden tulehduksen ja siihen liittyvän kivun vähentämiseksi. Dynamic Humeral Centering (DHC) -tekniikka käyttää uutta glenohumeraalisen keskityksen menetelmää suljetussa kineettisessä ketjussa ("3C Concept" for Centering in a Closed Chain). Dynaaminen olkaluun keskitys (DHC) on fysioterapiamuoto, jolla pyritään estämään rotaattorimansetin jänteiden subakromiaalinen törmäys. Sen yksinkertaistamiseksi ja luotettavuuden parantamiseksi on kehitetty erityinen laite nimeltä Scapuleo®. Tämän laitteen tarkoituksena on auttaa fysioterapeuttia toteuttamaan samanaikaisesti subakromiaalinen dekompressio, spesifinen kiertomansettilihasten vahvistus sekä alemman puolisuunnikkaan ja anteriorisen hammasluun optimaalinen aktivointi.

Hypoteesimme oli, että DHC ei ollut huonompi kuin perinteinen fysioterapiaprotokolla subakromiaalisen vaurion lääketieteellisessä hoidossa.

Ehdotimme prospektiivista ja satunnaistettua tutkimusta. Kaikki potilaat, joita hoidettiin osastollamme yksinkertaisen rotaattorimansetin tendinopatian tai osittaisen paksuuden repeämän vuoksi, otettiin mukaan tähän tutkimukseen allekirjoitetun suostumuksen jälkeen. Fysioterapiaprotokolla koostui 20 istunnosta joko "tavanomaista ohjelmaa" (kontrolliryhmä) tai "dynaamista olkaluun keskittymistä" (tutkimusryhmä). Kliininen arviointi sisälsi liikemittauksen, vakiopisteen, Quick-DASH- ja Oxfordin olkapääpisteen 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla. Potilaat sokeutuivat tutkimushypoteesille. Kaikkien tulosten arvioija oli sokeutunut interventioihin.

Fysioterapiaistuntojen rytmi oli sama molemmissa ryhmissä (3 kertaa viikossa 3 viikon ajan, 2 kertaa viikossa 3 viikon ajan ja 1 kerran viikossa 5 viikon ajan). Kaikki potilaat saivat olkapään passiivisen mobilisoinnin ilman kipua ja lihasten venytystä. Jokainen fysioterapiakerta kesti 30 minuuttia ja sisälsi hieronnan tai kuumafysioterapian VAS:n (visual analogic scale) kivun ollessa yli 6/10.