慢性閉塞性肺疾患の急性増悪患者における圧力支援換気 (PSV) モードと適応支援換気 (ASV) モードを使用した非侵襲的換気の挿管率を研究する試み (PSV vs ASV for)

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は一般的な呼吸器疾患であり、気流制限を特徴としています。 35 歳以上の成人の 3.49% 以上が罹患しており、高い罹患率と死亡率を伴います。 慢性気管支炎の国民負担は 1,484 万人と推定されています。

COPD の臨床経過は、高炭酸ガス性呼吸不全につながる可能性のある急性増悪によって中断されます。 呼吸不全の発症は、高い罹患率と死亡率、および多額の医療費に関連しています。 換気補助の必要性は、このグループの患者の生存率の低下の前兆でもあります。

非侵襲的換気 (NIV) の導入は、COPD の急性増悪患者の管理にパラダイム シフトをもたらしました。 最初に、1989 年に Meduri らによって報告された、10 人の患者でフルフェイス マスクを介した NIV の適用が成功し、そのうち 8 人で挿管が回避された (COPD で 6 人中 4 人、うっ血性心不全で 2 人中 2 人、および2 of 2 肺炎) は、COPD の急性増悪の管理における NIV の有効性を実証しました。 この新しいモダリティは、侵襲的人工呼吸に関連する合併症の多くを回避することに成功しました。

伝統的に、NIV は人工呼吸の圧力サポート モードで開始されます。 ここで、吸気圧は水面 6 ～ 8 cm で開始され、呼気圧は 3 ～ 4 cm に設定されました。 2 つの圧力の差は、換気のサポートを提供します。 これらの圧力は、医師による患者の臨床的改善に基づいて滴定されました。

適応補助換気 (ASV) は、1991 年に Tehrani らによって記述された新しい換気モードの 1 つであり、呼吸の仕事を最小限に抑え、自然な呼吸を模倣し、呼吸を刺激し、ウィーニング時間を短縮するように設計されています。 これは閉ループ システムであり、さまざまなフィードバック メカニズムがアルゴリズムに組み込まれています。 オペレーターは患者の体重を入力し、そこから人工呼吸器が通常の死腔率を想定して必要な分肺胞換気量を計算します。 次に、オーティスの式に基づいて最適な周波数が計算されます。 目標一回換気量は MV/f で計算されます。 呼吸内の吸気圧は一定値を達成するように制御され、呼吸と呼吸の間に吸気圧は目標の一回換気量を達成するように調整されます。 患者の呼吸仕事量を最小限に抑えながら、供給される圧力と呼吸数を自動的に調整することにより、目標の分時換気量を提供することを目的としています。

呼吸力学に応じて流量と呼吸数の両方を調整することで、呼吸仕事量を減らし、患者の流量要件を満たすことができるため、NIV 中の換気モードとして ASV を使用すると、患者と人工呼吸器の同期が改善される可能性があります。 COPD の急性増悪を伴う挿管患者における ASV 対圧補助換気を比較した研究では、ASV モードの使用が、同様のウィーニング成功率でより短いウィーニング時間と関連していることが実証されました。 ただし、非侵襲的換気中の ASV モードと PSV モードの使用を比較した研究はこれまで行われていません。 患者と人工呼吸器の同期は、呼吸仕事量を減らし、NIV を成功させるために重要です。 PSV は患者が呼吸パターンに影響を与えることを可能にしますが、人工呼吸器サイクリング基準は患者と人工呼吸器の相互作用を悪化させる可能性があり、ARF のために NIV を受ける患者の最大 43% で重度の非同期性が発生します。 COPDの急性増悪患者にNIVを使用した換気中のモードとしてASVを使用すると、換気補助の期間、挿管の必要性、集中治療室（ICU）の期間、入院期間が短縮される可能性があるという仮説を立てています。 NIV 換気の PSV モードと比較した場合。