Studie ke studiu intubace u neinvazivní ventilace pomocí tlakové podpůrné ventilace (PSV) versus režim adaptivní podpůrné ventilace (ASV) u pacientů s akutní exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (PSV vs ASV for)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je běžné respirační onemocnění, které se vyznačuje omezením průtoku vzduchu. Postihuje více než 3,49 procent dospělých > 35 let a je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. Celostátní zátěž chronickou bronchitidou se odhaduje na 14,84 milionů.

Klinický průběh CHOPN je přerušován akutními exacerbacemi, které mohou vést k hyperkapnickému respiračnímu selhání. Rozvoj respiračního selhání je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou a významnými náklady na zdravotní péči. Požadavek ventilační podpory také předznamenává snížené přežití u této skupiny pacientů.

Zavedení neinvazivní ventilace (NIV) vedlo ke změně paradigmatu v léčbě pacientů s akutní exacerbací CHOPN. Za prvé, v roce 1989 uvedl Meduri et all, úspěšnou aplikaci NIV přes celoobličejovou masku u 10 pacientů a vyhnutí se intubaci u 8 z nich (4 ze 6 s CHOPN, 2 ze 2 s městnavým srdečním selháním a 2 ze 2 s pneumonií), prokázali účinnost NIV při léčbě akutní exacerbace CHOPN. Tato nová modalita byla úspěšná v tom, že se vyhnula mnoha komplikacím spojeným s invazivní mechanickou ventilací.

Tradičně se NIV zavádí s režimem tlakové podpory ventilace. Přitom inspirační tlak byl zahájen při 6-8 cm vody a exspirační tlak byl nastaven na 3-4 cm. Rozdíl mezi těmito dvěma tlaky poskytoval ventilační podporu. Tyto tlaky byly poté titrovány lékařem na základě klinického zlepšení pacienta.

Adaptivní podpůrná ventilace (ASV) je jedním z novějších způsobů ventilace, který popsali Tehrani et al v roce 1991 a byl navržen tak, aby minimalizoval dechovou práci, napodoboval přirozené dýchání a stimuloval dýchání a zkrátil dobu odvykání. Jedná se o systém s uzavřenou smyčkou, který do svého algoritmu zahrnuje různé mechanismy zpětné vazby. Operátor zadá hmotnost pacienta, z níž ventilátor vypočítá potřebnou minutovou alveolární ventilaci za předpokladu normální frakce mrtvého prostoru. Poté se vypočítá optimální frekvence na základě Otisovy rovnice. Cílový dechový objem se vypočítá pomocí MV/f. Inspirační tlak v dechu je řízen tak, aby bylo dosaženo konstantní hodnoty, a mezi vdechy je inspirační tlak upraven tak, aby bylo dosaženo cílového dechového objemu. Jeho cílem je poskytnout cílovou minutovou ventilaci automatickým nastavením dodávaného tlaku a dechové frekvence při současném udržení dechové práce pacienta na minimu.

Díky své schopnosti snížit dechovou práci a splnit požadavky na průtok pacienta úpravou průtoku i dechové frekvence v závislosti na respirační mechanice může použití ASV jako způsobu ventilace během NIV zlepšit synchronizaci pacient-ventilátor. Studie porovnávající ASV versus tlaková podpůrná ventilace u intubovaných pacientů s akutní exacerbací CHOPN prokázala, že použití režimu ASV bylo spojeno s kratší dobou odvykání s podobnou mírou úspěšnosti odvykání. Studie srovnávající použití režimu ASV oproti režimu PSV během neinvazivní ventilace však dosud nebyla provedena. Synchronizace pacient-ventilátor je zásadní pro snížení dechové práce a pro úspěšnou NIV. Přestože PSV umožňuje pacientovi ovlivňovat dechový vzor, ​​kritéria cyklování ventilátoru mohou zhoršit interakci pacient-ventilátor a až u 43 % pacientů podstupujících NIV pro ARS se vyskytují závažné asynchronie. Předpokládáme, že použití ASV jako režimu během ventilace pomocí NIV u pacientů s akutní exacerbací CHOPN může vést ke zkrácení doby ventilační podpory, potřeby intubace a trvání jednotky intenzivní péče (JIP) a délky pobytu v nemocnici, ve srovnání s režimem PSV ventilace NIV.