Proef om intubatiesnelheden van niet-invasieve beademing te bestuderen met behulp van drukondersteunende beademing (PSV) versus adaptieve ondersteunende beademing (ASV) modus bij patiënten met acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (PSV vs ASV for)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een veel voorkomende luchtwegaandoening, die wordt gekenmerkt door beperking van de luchtstroom. Het treft meer dan 3,49 procent van de volwassenen >35 jaar en wordt in verband gebracht met hoge morbiditeit en mortaliteit. De nationale last van chronische bronchitis wordt geschat op 14,84 miljoen.

Het klinisch beloop van COPD wordt gekenmerkt door acute exacerbaties, die kunnen leiden tot hypercapnische respiratoire insufficiëntie. De ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit en aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg. De behoefte aan beademingsondersteuning voorspelt ook een verminderde overleving bij deze groep patiënten.

De introductie van niet-invasieve beademing (NIV) heeft geresulteerd in een paradigmaverschuiving in de behandeling van patiënten met acute exacerbatie van COPD. Eerst, gerapporteerd in 1989, door Meduri et al., de succesvolle toepassing van NIV via volgelaatsmasker bij 10 patiënten en het vermijden van intubatie bij 8 van hen (4 van de 6 met COPD, 2 van de 2 met congestief hartfalen, en 2 van 2 met pneumonie), toonden de werkzaamheid aan van NIV bij de behandeling van acute exacerbatie van COPD. Deze nieuwe modaliteit was succesvol in het vermijden van veel van de complicaties die gepaard gaan met invasieve mechanische ventilatie.

Traditioneel wordt NIV ingesteld met de drukondersteunende ventilatiemodus. Waarbij de inademingsdruk werd geïnitieerd op 6-8 cm water en de uitademingsdruk werd ingesteld op 3-4 cm. Het verschil tussen de twee drukken zorgde voor de beademingsondersteuning. Deze drukken werden vervolgens getitreerd op basis van de klinische verbetering van de patiënt door de arts.

Adaptive Support Ventilation (ASV) is een van de nieuwere manieren van beademen, beschreven door Tehrani et al. in 1991 en is ontworpen om de ademhalingsinspanning te minimaliseren, de natuurlijke ademhaling na te bootsen en de ademhaling te stimuleren en de speentijd te verkorten. Het is een systeem met een gesloten lus, dat verschillende feedbackmechanismen in zijn algoritme verwerkt. De operator voert het gewicht van de patiënt in, van daaruit berekent het beademingsapparaat de vereiste minuut alveolaire ventilatie, uitgaande van een normale dode ruimtefractie. Vervolgens wordt een optimale frequentie berekend op basis van de Otis-vergelijking. Het beoogde teugvolume wordt berekend door MV/f. De inspiratiedruk binnen een ademhaling wordt geregeld om een ​​constante waarde te bereiken en tussen de ademhalingen wordt de inspiratiedruk aangepast om een ​​beoogd teugvolume te bereiken. Het doel is om een ​​beoogde minuutventilatie te bieden door automatisch de geleverde druk en ademhalingsfrequentie aan te passen, terwijl het ademen voor de patiënt tot een minimum wordt beperkt.

Vanwege het vermogen om het ademwerk te verminderen en te voldoen aan de stroombehoefte van de patiënt door zowel de stroom als de ademhalingsfrequentie aan te passen, afhankelijk van de ademhalingsmechanica, kan het gebruik van ASV als beademingsmodus tijdens NIV de synchronisatie tussen patiënt en beademingsapparaat verbeteren. Een studie waarin ASV werd vergeleken met beademing met drukondersteuning bij geïntubeerde patiënten met acute exacerbatie van COPD toonde aan dat het gebruik van de ASV-modus gepaard ging met kortere ontwenningstijden en vergelijkbare slagingspercentages. Er is echter nog niet eerder een onderzoek gedaan waarin het gebruik van de ASV-modus werd vergeleken met de PSV-modus tijdens niet-invasieve beademing. Synchronisatie tussen patiënt en beademingsapparaat is van cruciaal belang voor het verminderen van de ademhalingsinspanning en voor een succesvolle NIV. Hoewel PSV de patiënt in staat stelt het ademhalingspatroon te beïnvloeden, kunnen criteria voor beademingscycli de interactie tussen patiënt en beademingsapparaat verslechteren en treden ernstige asynchronieën op bij tot wel 43% van de patiënten die NIV ondergaan voor ARF. Onze hypothese is dat het gebruik van ASV als modus tijdens beademing met gebruik van NIV bij patiënten met acute exacerbatie van COPD kan resulteren in een vermindering van de duur van beademingsondersteuning, de behoefte aan intubatie en de duur van de intensive care (ICU) en de verblijfsduur in het ziekenhuis. in vergelijking met de PSV-modus van NIV-beademing.