Forsøg for at undersøge intubationsrater for ikke-invasiv ventilation ved hjælp af trykstøtteventilation (PSV) versus adaptiv støtteventilation (ASV)-tilstand hos patienter med akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (PSV vs ASV for)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en almindelig luftvejssygdom, som er karakteriseret ved begrænsning af luftstrømmen. Det rammer mere end 3,49 procent af voksne >35 år og er forbundet med høj morbiditet og dødelighed. Den nationale byrde af kronisk bronkitis er anslået til 14,84 mio.

Det kliniske forløb af KOL er præget af akutte eksacerbationer, som kan føre til hyperkapnisk respirationssvigt. Udviklingen af ​​respirationssvigt er forbundet med høj morbiditet og dødelighed og betydelige sundhedsomkostninger. Kravet om ventilatorisk støtte varsler også en reduceret overlevelse hos denne patientgruppe.

Indførelsen af ​​non-invasiv ventilation (NIV) har resulteret i et paradigmeskifte i behandlingen af ​​patienter med akut forværring af KOL. Først rapporteret i 1989 af Meduri et alle, den vellykkede påføring af NIV via helmaske hos 10 patienter og undgåelse af intubation hos 8 af dem (4 af 6 med KOL, 2 af 2 med kongestiv hjertesvigt og 2 af 2 med lungebetændelse), viste effektiviteten af ​​NIV i behandlingen af ​​akut forværring af KOL. Denne nye modalitet lykkedes med at undgå mange af de komplikationer, der er forbundet med invasiv mekanisk ventilation.

Traditionelt er NIV indført med den trykstøttende ventilationstilstand. Hvor det inspiratoriske tryk blev initieret ved 6-8 cm vand, og det ekspiratoriske tryk blev sat til 3-4 cm. Forskellen mellem de to tryk gav den ventilatoriske støtte. Disse tryk blev derefter titreret baseret på patientens kliniske forbedring af lægen.

Adaptiv støtteventilation (ASV) er en af ​​de nyere ventilationsformer, beskrevet af Tehrani et al i 1991 og blev designet til at minimere vejrtrækningsarbejdet, efterligne naturlig vejrtrækning og stimulere vejrtrækningen og reducere fravænningstiden. Det er et lukket sløjfesystem, som inkorporerer forskellige feedbackmekanismer i sin algoritme. Operatøren indtaster patientens vægt, ud fra at ventilatoren beregner den nødvendige minutalveolære ventilation under antagelse af normal dødrumsfraktion. Derefter beregnes en optimal frekvens baseret på Otis-ligningen. Måltidalvolumenet beregnes ved MV/f. Inspirationstrykket i et åndedrag styres for at opnå en konstant værdi, og mellem vejrtrækningerne justeres inspiratorisk trykket for at opnå et mål for tidalvolumen. Det sigter mod at give en målminutventilation ved automatisk at justere det leverede tryk og respirationsfrekvens, mens patientens vejrtrækningsarbejde holdes på et minimum.

På grund af dets evne til at reducere vejrtrækningsarbejdet og opfylde patientens flowbehov ved at justere både flowet og respirationsfrekvensen afhængigt af respirationsmekanikken, kan brugen af ​​ASV som ventilationsmetode under NIV forbedre patient-ventilator-synkroniseringen. En undersøgelse, der sammenlignede ASV versus trykstøttende ventilation hos intuberede patienter med akut forværring af KOL viste, at brugen af ​​ASV-tilstand var forbundet med kortere fravænningstider med lignende fravænningssuccesrater. En undersøgelse, der sammenligner brugen af ​​ASV-mode versus PSV-tilstand under non-invasiv ventilation, er dog ikke tidligere blevet udført. Patient-ventilator-synkronisering er afgørende for at reducere vejrtrækningsarbejdet og for vellykket NIV. Selvom PSV tillader patienten at påvirke vejrtrækningsmønstret, kan ventilator-cykluskriterier forværre patient-ventilator-interaktionen, og alvorlige asynkronier forekommer hos op til 43 % af patienter, der gennemgår NIV for ARF. Vi antager, at brugen af ​​ASV som en metode under ventilation ved hjælp af NIV hos patienter med akut forværring af KOL kan resultere i en reduktion af varigheden af ​​ventilatorstøtte, behov for intubation og varighed af intensiv afdeling (ICU) og hospitalsindlæggelsestid, sammenlignet med PSV-tilstand for NIV-ventilation.