Essai pour étudier les taux d'intubation de la ventilation non invasive utilisant la ventilation assistée par pression (PSV) par rapport au mode de ventilation assistée adaptative (ASV) chez les patients présentant une exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (PSV vs ASV for)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire courante caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle touche plus de 3,49 % des adultes de plus de 35 ans et est associée à une morbidité et une mortalité élevées. Le fardeau national de la bronchite chronique est estimé à 14,84 millions.

L'évolution clinique de la BPCO est ponctuée d'exacerbations aiguës pouvant conduire à une insuffisance respiratoire hypercapnique. Le développement de l'insuffisance respiratoire est associé à une morbidité et une mortalité élevées et à des coûts de santé importants. La nécessité d'une assistance ventilatoire laisse également présager une survie réduite dans ce groupe de patients.

L'introduction de la ventilation non invasive (VNI) a entraîné un changement de paradigme dans la prise en charge des patients présentant une exacerbation aiguë de la MPOC. Tout d'abord, rapporté en 1989, par Meduri et al, l'application réussie de la VNI via un masque complet chez 10 patients, et l'évitement de l'intubation chez 8 d'entre eux (4 sur 6 avec BPCO, 2 sur 2 avec insuffisance cardiaque congestive, et 2 sur 2 atteints de pneumonie), ont démontré l'efficacité de la VNI dans la prise en charge de l'exacerbation aiguë de la BPCO. Cette nouvelle modalité a réussi à éviter de nombreuses complications associées à la ventilation mécanique invasive.

Traditionnellement, la VNI est instituée avec le mode de ventilation à aide inspiratoire. Dans lequel, la pression inspiratoire a été initiée à 6-8 cm d'eau et la pression expiratoire a été réglée à 3-4 cm. La différence entre les deux pressions fournissait l'assistance ventilatoire. Ces pressions ont ensuite été titrées en fonction de l'amélioration clinique du patient par le médecin.

La ventilation assistée adaptative (ASV) est l'un des modes de ventilation les plus récents, décrit par Tehrani et al en 1991 et a été conçue pour minimiser le travail respiratoire, imiter la respiration naturelle et stimuler la respiration et réduire le temps de sevrage. Il s'agit d'un système en boucle fermée, qui intègre divers mécanismes de rétroaction dans son algorithme. L'opérateur entre le poids du patient, à partir duquel le ventilateur calcule la ventilation alvéolaire minute requise en supposant une fraction d'espace mort normale. Ensuite, une fréquence optimale est calculée sur la base de l'équation d'Otis. Le volume courant cible est calculé par MV/f. La pression inspiratoire dans une respiration est contrôlée pour atteindre une valeur constante et entre les respirations, la pression inspiratoire est ajustée pour atteindre un volume courant cible. Il vise à fournir une ventilation minute cible en ajustant automatiquement la pression délivrée et la fréquence respiratoire tout en minimisant le travail respiratoire du patient.

En raison de sa capacité à réduire le travail respiratoire et à répondre aux besoins de débit du patient en ajustant à la fois le débit et la fréquence respiratoire en fonction de la mécanique respiratoire, l'utilisation de l'ASV comme mode de ventilation pendant la VNI peut améliorer la synchronisation patient-ventilateur. Une étude comparant l'ASV à la ventilation assistée par pression chez des patients intubés présentant une exacerbation aiguë de la BPCO a démontré que l'utilisation du mode ASV était associée à des temps de sevrage plus courts avec des taux de réussite de sevrage similaires. Cependant, une étude comparant l'utilisation du mode ASV par rapport au mode PSV pendant la ventilation non invasive n'a pas été réalisée auparavant. La synchronisation patient-ventilateur est essentielle pour réduire le travail respiratoire et pour une VNI réussie. Bien que la PSV permette au patient d'influencer le schéma respiratoire, les critères de cycle du ventilateur peuvent aggraver l'interaction patient-ventilateur, et des asynchronies graves surviennent chez jusqu'à 43 % des patients subissant une VNI pour IRA. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de l'ASV comme mode pendant la ventilation à l'aide de la VNI chez les patients présentant une exacerbation aiguë de la MPOC peut entraîner une réduction de la durée de l'assistance ventilatoire, du besoin d'intubation et de la durée de l'unité de soins intensifs (USI) et de la durée du séjour à l'hôpital, par rapport au mode PSV de ventilation VNI.