Ensayo para estudiar las tasas de intubación de la ventilación no invasiva con ventilación con soporte de presión (PSV) frente al modo de ventilación con soporte adaptativo (ASV) en pacientes con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (PSV vs ASV for)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria común, que se caracteriza por la limitación del flujo de aire. Afecta a más del 3,49% de los adultos mayores de 35 años y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. La carga nacional de bronquitis crónica se estima en 14,84 millones.

El curso clínico de la EPOC está marcado por exacerbaciones agudas, que pueden conducir a insuficiencia respiratoria hipercápnica. El desarrollo de insuficiencia respiratoria se asocia con una alta morbilidad y mortalidad, y con importantes costes sanitarios. El requerimiento de soporte ventilatorio también presagia una menor supervivencia en este grupo de pacientes.

La introducción de la ventilación no invasiva (VNI) ha supuesto un cambio de paradigma en el tratamiento de los pacientes con exacerbación aguda de la EPOC. En primer lugar, publicado en 1989 por Meduri et al., la aplicación exitosa de la VNI mediante mascarilla facial completa en 10 pacientes y la evitación de la intubación en 8 de ellos (4 de 6 con EPOC, 2 de 2 con insuficiencia cardíaca congestiva y 2 de 2 con neumonía), demostró la eficacia de la VNI en el tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC. Esta nueva modalidad logró evitar muchas de las complicaciones asociadas con la ventilación mecánica invasiva.

Tradicionalmente, la VNI se instituye con el modo de ventilación con soporte de presión. Donde, la presión inspiratoria se inició en 6-8 cm de agua y la presión espiratoria se fijó en 3-4 cm. La diferencia entre las dos presiones proporcionó el soporte ventilatorio. A continuación, el médico valoró estas presiones basándose en la mejora clínica del paciente.

La ventilación de soporte adaptable (ASV) es uno de los modos de ventilación más nuevos, descrito por Tehrani et al en 1991 y fue diseñado para minimizar el trabajo de respiración, imitar la respiración natural y estimular la respiración y reducir el tiempo de destete. Es un sistema de circuito cerrado, que incorpora varios mecanismos de retroalimentación en su algoritmo. El operador ingresa el peso del paciente, a partir de ahí el ventilador calcula la ventilación alveolar por minuto requerida asumiendo una fracción de espacio muerto normal. Luego se calcula una frecuencia óptima basada en la ecuación de Otis. El volumen tidal objetivo se calcula mediante MV/f. La presión inspiratoria dentro de una respiración se controla para lograr un valor constante y entre las respiraciones la presión inspiratoria se ajusta para lograr un volumen tidal objetivo. Su objetivo es proporcionar una ventilación por minuto objetivo ajustando automáticamente la presión suministrada y la frecuencia respiratoria, manteniendo al mínimo el trabajo respiratorio del paciente.

Debido a su capacidad para reducir el trabajo respiratorio y cumplir con los requisitos de flujo del paciente ajustando tanto el flujo como la frecuencia respiratoria según la mecánica respiratoria, el uso de ASV como modo de ventilación durante la VNI puede mejorar la sincronía paciente-ventilador. Un estudio que comparó ASV versus ventilación con presión de soporte en pacientes intubados con exacerbación aguda de la EPOC demostró que el uso del modo ASV se asoció con tiempos de desconexión más cortos con tasas de éxito de desconexión similares. Sin embargo, no se ha realizado previamente un estudio que compare el uso del modo ASV versus el modo PSV durante la ventilación no invasiva. La sincronización paciente-ventilador es crítica para reducir el trabajo respiratorio y para una VNI exitosa. Aunque la PSV permite que el paciente influya en el patrón respiratorio, los criterios de ciclado del ventilador pueden empeorar la interacción paciente-ventilador, y se producen asincronías graves hasta en el 43% de los pacientes sometidos a VNI por IRA. Nuestra hipótesis es que el uso de ASV como un modo durante la ventilación con VNI en pacientes con exacerbación aguda de la EPOC puede reducir la duración del soporte ventilatorio, la necesidad de intubación y la duración de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estancia hospitalaria. en comparación con el modo PSV de ventilación NIV.