Forsøk for å studere intubasjonsrater for ikke-invasiv ventilasjon ved bruk av trykkstøtteventilasjon (PSV) versus adaptiv støtteventilasjonsmodus (ASV) hos pasienter med akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (PSV vs ASV for)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en vanlig luftveissykdom, som er preget av begrenset luftstrøm. Det rammer mer enn 3,49 prosent av voksne >35 år og er assosiert med høy sykelighet og dødelighet. Den nasjonale byrden av kronisk bronkitt er estimert til 14,84 millioner.

Det kliniske forløpet av KOLS er preget av akutte eksacerbasjoner, som kan føre til hyperkapnisk respirasjonssvikt. Utviklingen av respirasjonssvikt er assosiert med høy sykelighet og dødelighet, og betydelige helsekostnader. Kravet om ventilasjonsstøtte varsler også redusert overlevelse hos denne pasientgruppen.

Innføringen av ikke-invasiv ventilasjon (NIV) har resultert i et paradigmeskifte i behandlingen av pasienter med akutt forverring av KOLS. Først, rapportert i 1989, av Meduri et alle, vellykket påføring av NIV via helmaske hos 10 pasienter, og unngåelse av intubasjon hos 8 av dem (4 av 6 med KOLS, 2 av 2 med kongestiv hjertesvikt, og 2 av 2 med lungebetennelse), viste effekten av NIV i behandlingen av akutt forverring av KOLS. Denne nye modaliteten var vellykket for å unngå mange av komplikasjonene forbundet med invasiv mekanisk ventilasjon.

Tradisjonelt er NIV innført med trykkstøttemodus for ventilasjon. Hvori inspirasjonstrykket ble initiert ved 6-8 cm vann og ekspirasjonstrykket ble satt til 3-4 cm. Forskjellen mellom de to trykkene ga ventilasjonsstøtten. Disse trykket ble deretter titrert basert på pasientens kliniske forbedring av legen.

Adaptiv støtteventilasjon (ASV) er en av de nyere ventilasjonsmodusene, beskrevet av Tehrani et al i 1991 og ble designet for å minimere pustearbeidet, etterligne naturlig pust og stimulere pusten og redusere avvenningstiden. Det er et lukket sløyfesystem, som inkluderer forskjellige tilbakemeldingsmekanismer i algoritmen. Operatøren legger inn pasientens vekt, fra at respiratoren beregner nødvendig minuttalveolær ventilasjon forutsatt normal dødromsfraksjon. Deretter beregnes en optimal frekvens basert på Otis-ligningen. Måltidalvolumet beregnes ved MV/f. Inspirasjonstrykket i et pust kontrolleres for å oppnå en konstant verdi og mellom pustene justeres inspirasjonstrykket for å oppnå et målt tidalvolum. Den tar sikte på å gi en målminuttventilasjon ved å justere det leverte trykket og respirasjonsfrekvensen automatisk, samtidig som pasientens pustearbeid holdes på et minimum.

På grunn av dens evne til å redusere pustearbeidet og møte strømningskravet til pasienten ved å justere både strømningen og respirasjonsfrekvensen avhengig av respirasjonsmekanikken, kan bruk av ASV som ventilasjonsmodus under NIV forbedre pasient-ventilator-synkroniteten. En studie som sammenlignet ASV versus trykkstøtteventilasjon hos intuberte pasienter med akutt forverring av KOLS viste at bruken av ASV-modus var assosiert med kortere avvenningstider med tilsvarende suksessrater for avvenning. En studie som sammenligner bruken av ASV-modus versus PSV-modus under ikke-invasiv ventilasjon er imidlertid ikke gjort tidligere. Pasient-ventilator-synkronisering er avgjørende for å redusere pustearbeidet og for vellykket NIV. Selv om PSV lar pasienten påvirke pustemønsteret, kan respirator-sykling-kriterier forverre pasient-ventilator-interaksjonen, og alvorlige asynkronier forekommer hos opptil 43 % av pasientene som gjennomgår NIV for ARF. Vi antar at bruk av ASV som en modus under ventilasjon ved bruk av NIV hos pasienter med akutt forverring av KOLS kan resultere i å redusere varigheten av ventilasjonsstøtte, behov for intubasjon og varighet av intensivavdeling (ICU) og sykehusoppholdstid, sammenlignet med PSV-modus for NIV-ventilasjon.