Próba zbadania częstości intubacji wentylacji nieinwazyjnej przy użyciu wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV) w porównaniu z trybem adaptacyjnej wentylacji wspomaganej (ASV) u pacjentów z ostrym zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (PSV vs ASV for)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest częstą chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Dotyka ponad 3,49% dorosłych w wieku powyżej 35 lat i wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością. Krajowe obciążenie przewlekłym zapaleniem oskrzeli szacuje się na 14,84 miliona.

Przebieg kliniczny POChP jest przerywany ostrymi zaostrzeniami, które mogą prowadzić do niewydolności oddechowej z hiperkapnią. Rozwój niewydolności oddechowej wiąże się z dużą chorobowością i śmiertelnością oraz znacznymi kosztami opieki zdrowotnej. Konieczność wspomagania wentylacji również zwiastuje skrócenie przeżycia w tej grupie chorych.

Wprowadzenie wentylacji nieinwazyjnej (NIV) spowodowało zmianę paradygmatu postępowania z pacjentami z ostrym zaostrzeniem POChP. Po pierwsze, opisane w 1989 roku przez Meduriego i innych, pomyślne zastosowanie NIV przez maskę pełnotwarzową u 10 pacjentów i uniknięcie intubacji u 8 z nich (4 z 6 z POChP, 2 z 2 z zastoinową niewydolnością serca i 2 z 2 z zapaleniem płuc) wykazali skuteczność NIV w leczeniu ostrego zaostrzenia POChP. Dzięki tej nowej metodzie udało się uniknąć wielu powikłań związanych z inwazyjną wentylacją mechaniczną.

Tradycyjnie wentylację nieinwazyjną inicjuje się wraz z trybem wentylacji ze wspomaganiem ciśnieniowym. Przy czym ciśnienie wdechowe rozpoczęto przy 6-8 cm wody, a ciśnienie wydechowe ustawiono na 3-4 cm. Różnica między dwoma ciśnieniami zapewniła wsparcie wentylacyjne. Ciśnienia te były następnie miareczkowane przez lekarza w oparciu o poprawę kliniczną pacjenta.

Adaptacyjna wentylacja wspomagająca (ASV) jest jednym z nowszych trybów wentylacji, opisanym przez Tehraniego i wsp. w 1991 roku i została zaprojektowana w celu zminimalizowania wysiłku oddechowego, naśladowania naturalnego oddychania i stymulacji oddychania oraz skrócenia czasu odstawiania od piersi. Jest to system z zamkniętą pętlą, który zawiera w swoim algorytmie różne mechanizmy sprzężenia zwrotnego. Operator wprowadza wagę pacjenta, z której respirator oblicza wymaganą minutową wentylację pęcherzykową, zakładając normalną frakcję przestrzeni martwej. Następnie obliczana jest optymalna częstotliwość na podstawie równania Otisa. Docelowa objętość oddechowa jest obliczana na podstawie MV/f. Ciśnienie wdechowe podczas oddechu jest kontrolowane, aby osiągnąć stałą wartość, a między oddechami ciśnienie wdechowe jest dostosowywane, aby osiągnąć docelową objętość oddechową. Ma na celu zapewnienie docelowej wentylacji minutowej poprzez automatyczną regulację dostarczonego ciśnienia i częstości oddechów przy jednoczesnym ograniczeniu pracy oddechowej pacjenta do minimum.

Ze względu na zdolność zmniejszania pracy oddechowej i spełniania zapotrzebowania pacjenta na przepływ poprzez dostosowanie zarówno przepływu, jak i częstości oddechów w zależności od mechaniki oddychania, zastosowanie ASV jako trybu wentylacji podczas wentylacji nieinwazyjnej może poprawić synchronizację pacjenta z respiratorem. Badanie porównujące wentylację ASV z wentylacją wspomaganą ciśnieniem u zaintubowanych pacjentów z ostrym zaostrzeniem POChP wykazało, że stosowanie trybu ASV wiązało się z krótszym czasem odstawiania od piersi przy podobnych wskaźnikach skuteczności odstawiania od piersi. Jednakże nie przeprowadzono wcześniej badania porównującego użycie trybu ASV z trybem PSV podczas wentylacji nieinwazyjnej. Synchronizacja pacjenta z respiratorem ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia wysiłku oddechowego i skutecznej wentylacji nieinwazyjnej. Chociaż PSV pozwala pacjentowi wpływać na wzorzec oddychania, kryteria cykli respiratora mogą pogorszyć interakcję pacjent-respirator, a poważne asynchronie występują nawet u 43% pacjentów poddawanych NIV z powodu ARF. Stawiamy hipotezę, że zastosowanie ASV jako trybu wentylacji NIV u pacjentów z ostrym zaostrzeniem POChP może skutkować skróceniem czasu wspomagania wentylacji, konieczności intubacji oraz czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i długości pobytu w szpitalu, w porównaniu z trybem PSV wentylacji NIV.