Ei-invasiivisen ventilaation intubaationopeuden tutkiminen painetukiventilaatiolla (PSV) verrattuna adaptiiviseen tukiventilaatiotilaan (ASV) potilailla, joilla on kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutti paheneminen (PSV vs ASV for)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on yleinen hengitystiesairaus, jolle on ominaista ilmavirran rajoitus. Sitä esiintyy yli 3,49 prosentilla yli 35-vuotiaista aikuisista, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kansallinen taakka on arviolta 14,84 miljoonaa.

Keuhkoahtaumataudin kliiniseen kuluun vaikuttavat akuutit pahenemisvaiheet, jotka voivat johtaa hyperkapniseen hengitysvajaukseen. Hengitysvajauksen kehittymiseen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus sekä huomattavia terveydenhuoltokustannuksia. Hengitystuen tarve ennustaa myös eloonjäämisen vähenemistä tässä potilasryhmässä.

Non-invasiivisen ventilaation (NIV) käyttöönotto on johtanut paradigman muutokseen sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on keuhkoahtaumatautien akuutti paheneminen. Ensinnäkin Meduri ym. raportoivat vuonna 1989, että onnistunut NIV:n käyttö kokokasvomaskin kautta 10 potilaalle ja intuboinnin välttäminen kahdeksalla potilaalla (4/6 sairastavat keuhkoahtaumatautia, 2/2 sairastavat sydämen vajaatoimintaa, ja 2/2, joilla oli keuhkokuume), osoitti NIV:n tehokkuuden keuhkoahtaumatautien akuutin pahenemisen hoidossa. Tämä uusi menetelmä onnistui välttämään monet invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon liittyvät komplikaatiot.

Perinteisesti NIV on otettu käyttöön paineentukimenetelmällä. Jossa sisäänhengityspaine aloitettiin 6-8 cm vettä ja uloshengityspaine asetettiin 3-4 cm:iin. Kahden paineen välinen ero tarjosi tuen ilmanvaihtoa varten. Lääkäri titrasi sitten nämä paineet potilaan kliinisen paranemisen perusteella.

Mukautuva tukiventilaatio (ASV) on yksi uudemmista tuuletustavoista, jonka Tehrani et al kuvasivat vuonna 1991. Sen tarkoituksena oli minimoimaan hengitystyötä, jäljittelemään luonnollista hengitystä ja stimuloimaan hengitystä ja lyhentämään vieroitusaikaa. Se on suljetun silmukan järjestelmä, jonka algoritmi sisältää erilaisia ​​takaisinkytkentämekanismeja. Operaattori syöttää potilaan painon, josta ventilaattori laskee tarvittavan minuutin alveolaarisen ventilaation olettaen normaalin kuolleen tilaosuuden. Sitten lasketaan optimaalinen taajuus Otis-yhtälön perusteella. Tavoiteltu vuorovesitilavuus lasketaan arvolla MV/f. Hengityksen sisäänhengityspainetta säädetään vakioarvon saavuttamiseksi ja sisäänhengitysten välillä sisäänhengityspainetta säädetään tavoitetilavuuden saavuttamiseksi. Sen tarkoituksena on tarjota tavoitetuntiventilaatio säätämällä automaattisesti toimitettua painetta ja hengitystiheyttä pitäen samalla potilaan hengitystyön mahdollisimman pienenä.

ASV:n käyttö ventilaatiotapana NIV:n aikana voi parantaa potilaan ja hengityslaitteen synkronointia, koska se pystyy vähentämään hengitystyötä ja täyttämään potilaan virtaustarpeen säätämällä sekä virtausta että hengitysnopeutta hengitysmekaniikasta riippuen. Tutkimus, jossa verrattiin ASV:ta verrattuna painetukiventilaatioon intuboiduilla potilailla, joilla oli keuhkoahtaumatauti akuutti paheneminen, osoitti, että ASV-moodin käyttö liittyi lyhyempiin vieroitusaikoihin ja samanlaisiin vieroituksen onnistumisprosentteihin. Aiemmin ei kuitenkaan ole tehty tutkimusta, jossa verrataan ASV-tilan käyttöä PSV-tilaan ei-invasiivisen ventilaation aikana. Potilaan ja hengityslaitteen synkronointi on ratkaisevan tärkeää hengitystyön vähentämiseksi ja onnistuneen NIV:n kannalta. Vaikka PSV antaa potilaan vaikuttaa hengitysmalliin, hengityslaitteen ja hengityslaitteen vuorovaikutuskriteerit voivat huonontaa potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutusta, ja vakavia asynkronioita esiintyy jopa 43 %:lla potilaista, joille tehdään NIV ARF:n vuoksi. Oletamme, että ASV:n käyttö tilana ventilaation aikana NIV:llä potilailla, joilla on akuutti keuhkoahtaumatautien paheneminen, voi lyhentää hengitystuen kestoa, intuboinnin tarvetta sekä tehohoitoyksikön (ICU) kestoa ja sairaalahoidon kestoa. verrattuna NIV-hengityksen PSV-tilaan.