Испытание по изучению частоты интубации при неинвазивной вентиляции с использованием вентиляции с поддержкой давлением (PSV) по сравнению с режимом адаптивной поддерживающей вентиляции (ASV) у пациентов с острым обострением хронической обструктивной болезни легких (PSV vs ASV for)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное респираторное заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока. Он поражает более 3,49% взрослых старше 35 лет и связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Национальное бремя хронического бронхита оценивается в 14,84 миллиона человек.

Клиническое течение ХОБЛ перемежается острыми обострениями, которые могут привести к гиперкапнической дыхательной недостаточности. Развитие дыхательной недостаточности связано с высокой заболеваемостью и смертностью, значительными затратами на здравоохранение. Необходимость искусственной вентиляции легких также предвещает снижение выживаемости в этой группе пациентов.

Внедрение неинвазивной вентиляции (НИВЛ) привело к изменению парадигмы ведения пациентов с обострением ХОБЛ. Во-первых, в 1989 г. Meduri et al. сообщили об успешном применении НИВ через полнолицевую маску у 10 пациентов и отказе от интубации у 8 из них (4 из 6 с ХОБЛ, 2 из 2 с застойной сердечной недостаточностью и 2 из 2 с пневмонией), продемонстрировали эффективность НИВЛ при лечении острого обострения ХОБЛ. Этот новый метод позволил избежать многих осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких.

Традиционно НИВЛ назначают с режимом вентиляции с поддержкой давлением. При этом давление вдоха инициировали на уровне 6-8 см водяного столба, а давление выдоха устанавливали на уровне 3-4 см. Разница между двумя давлениями обеспечивала дыхательную поддержку. Эти значения давления затем титровались врачом на основании клинического улучшения состояния пациента.

Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV) — это один из новых режимов вентиляции, описанный Tehrani et al. в 1991 году и предназначенный для минимизации работы дыхания, имитации естественного дыхания, стимуляции дыхания и сокращения времени отлучения от груди. Это замкнутая система, алгоритм которой включает в себя различные механизмы обратной связи. Оператор вводит вес пациента, исходя из которого аппарат ИВЛ рассчитывает требуемую минутную альвеолярную вентиляцию, исходя из нормальной доли мертвого пространства. Затем рассчитывается оптимальная частота на основе уравнения Отиса. Целевой дыхательный объем рассчитывается как MV/f. Инспираторное давление во время вдоха регулируется для достижения постоянного значения, а между вдохами инспираторное давление регулируется для достижения целевого дыхательного объема. Он направлен на обеспечение целевой минутной вентиляции путем автоматической регулировки доставляемого давления и частоты дыхания при минимальной работе дыхания пациента.

Благодаря способности уменьшать работу дыхания и удовлетворять потребность пациента в потоке путем регулирования как потока, так и частоты дыхания в зависимости от механики дыхания, использование ASV в качестве режима вентиляции во время NIV может улучшить синхронность пациента и вентилятора. Исследование, сравнивающее ASV и вентиляцию с поддержкой давлением у интубированных пациентов с острым обострением ХОБЛ, показало, что использование режима ASV было связано с более коротким временем отлучения от груди с аналогичными показателями успешного отлучения. Однако исследование, сравнивающее использование режима ASV и режима PSV во время неинвазивной вентиляции, ранее не проводилось. Синхронизация «пациент-вентилятор» имеет решающее значение для уменьшения работы дыхания и для успешной неинвазивной вентиляции легких. Хотя PSV позволяет пациенту влиять на паттерн дыхания, критерии цикличности вентилятора могут ухудшить взаимодействие пациента и вентилятора, а тяжелые асинхронии возникают у 43% пациентов, перенесших НИВЛ по поводу ОРЛ. Мы предполагаем, что использование АСВ в качестве режима при ИВЛ с использованием НИВ у больных с обострением ХОБЛ может привести к сокращению продолжительности ИВЛ, потребности в интубации, а также продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и сроках пребывания в стационаре. по сравнению с режимом PSV при НИВЛ.