Ensaio para estudar as taxas de intubação de ventilação não invasiva usando ventilação de suporte de pressão (PSV) versus modo de ventilação de suporte adaptável (ASV) em pacientes com exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica (PSV vs ASV for)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença respiratória comum, caracterizada pela limitação do fluxo aéreo. Afeta mais de 3,49% dos adultos com mais de 35 anos e está associada a alta morbidade e mortalidade. A carga nacional de bronquite crônica é estimada em 14,84 milhões.

O curso clínico da DPOC é pontuado por exacerbações agudas, que podem levar à insuficiência respiratória hipercápnica. O desenvolvimento de insuficiência respiratória está associado a alta morbimortalidade e custos significativos de saúde. A necessidade de suporte ventilatório também prenuncia uma sobrevida reduzida nesse grupo de pacientes.

A introdução da ventilação não invasiva (VNI) resultou em uma mudança de paradigma no tratamento de pacientes com exacerbação aguda da DPOC. Primeiro, relatado em 1989, por Meduri et all, a aplicação bem-sucedida de VNI via máscara facial em 10 pacientes e a intubação evitada em 8 deles (4 de 6 com DPOC, 2 de 2 com insuficiência cardíaca congestiva e 2 de 2 com pneumonia), demonstrou a eficácia da VNI no tratamento da exacerbação aguda da DPOC. Essa nova modalidade foi bem-sucedida em evitar muitas das complicações associadas à ventilação mecânica invasiva.

Tradicionalmente, a VNI é instituída com o modo de ventilação com pressão de suporte. Em que a pressão inspiratória foi iniciada em 6-8 cm de água e a pressão expiratória foi ajustada em 3-4 cm. A diferença entre as duas pressões fornecia o suporte ventilatório. Essas pressões foram então tituladas com base na melhora clínica do paciente pelo médico.

A ventilação de suporte adaptativo (ASV) é um dos modos mais novos de ventilação, descrita por Tehrani et al em 1991 e foi projetada para minimizar o trabalho respiratório, imitar a respiração natural e estimular a respiração e reduzir o tempo de desmame. É um sistema de circuito fechado, que incorpora vários mecanismos de feedback em seu algoritmo. O operador insere o peso do paciente, a partir do qual o ventilador calcula a ventilação alveolar minuto necessária assumindo a fração de espaço morto normal. Em seguida, uma frequência ideal é calculada com base na equação de Otis. O volume corrente alvo é calculado por MV/f. A pressão inspiratória dentro de uma respiração é controlada para atingir um valor constante e entre as respirações a pressão inspiratória é ajustada para atingir um volume corrente alvo. Destina-se a fornecer uma ventilação minuto-alvo ajustando automaticamente a pressão fornecida e a frequência respiratória, mantendo o trabalho respiratório ao mínimo pelo paciente.

Devido à sua capacidade de reduzir o trabalho respiratório e atender à necessidade de fluxo do paciente, ajustando o fluxo e a frequência respiratória dependendo da mecânica respiratória, o uso de ASV como modo de ventilação durante a VNI pode melhorar a sincronia paciente-ventilador. Um estudo comparando ASV versus ventilação com pressão de suporte em pacientes intubados com exacerbação aguda de DPOC demonstrou que o uso do modo ASV foi associado a tempos de desmame mais curtos com taxas de sucesso de desmame semelhantes. No entanto, um estudo comparando o uso do modo ASV versus o modo PSV durante a ventilação não invasiva não foi feito anteriormente. A sincronização paciente-ventilador é crítica para reduzir o trabalho respiratório e para uma VNI bem-sucedida. Embora o PSV permita que o paciente influencie o padrão respiratório, os critérios de ciclagem do ventilador podem piorar a interação paciente-ventilador, e assincronias graves ocorrem em até 43% dos pacientes submetidos à VNI para IRA. Nossa hipótese é que o uso de ASV como um modo durante a ventilação usando VNI em pacientes com exacerbação aguda da DPOC pode resultar na redução da duração do suporte ventilatório, necessidade de intubação e duração da unidade de terapia intensiva (UTI) e tempo de internação hospitalar, quando comparado com o modo PSV de ventilação VNI.