胸部理学療法における正確な決定のための超音波 (US-ADEPT)

研究仮説 理学療法士に提供される肺と横隔膜の超音波所見は、救命救急患者の胸部理学療法治療に関する彼/彼女の臨床的意思決定を修正します。

目的 主な目的 この研究の主な目的は、ICU に入院している患者の胸部理学療法に関する理学療法士の臨床的決定に、肺と横隔膜の US の結果を使用することの影響を評価することです。

副次的な目的

1. ルーチンの臨床評価と LUS 所見を使用して、理学療法士による肺の病理診断の精度を判断します。
2. 臨床評価にLUS結果を追加して、胸部理学療法治療の変更頻度を決定します。
3. LU の結果を臨床評価所見に追加した後、治療の変更頻度 (集中治療医によって決定) を決定します。
4. 人工呼吸器の持続時間と死亡率を予測する際の LUS の診断精度を評価します。

方法論:

研究の種類 これは、定期的な評価/治療を評価する多施設前向き (入院時に登録された患者) 介入研究です。 この研究は、通常の理学療法士の臨床的意思決定プロセスに対する肺および横隔膜の超音波の影響を評価することを目的としています。 含まれる各患者は、臨床理学療法士によって臨床的に評価され、臨床評価の結果を知らされていない別の理学療法士/オペレーターによって肺と横隔膜の超音波検査を受けます。 肺と横隔膜の超音波所見は、集中治療医と理学療法士の両方による独立した臨床意思決定への影響を評価するために、集中治療医と臨床理学療法士の両方に提示されます。

データ収集

次のデータが収集されます。

• 人口統計: 年齢、性別、BMI、喫煙、飲酒、肝硬変の病歴、糖尿病または慢性呼吸器疾患、心不全。
• 入院の理由、異なる場合は医学的診断;
• 治療: 催眠薬、麻薬、ステロイド、降圧薬、酸素療法、人工呼吸器、NIV、気管切開術。
• 機械換気の期間
• ICU滞在期間
• バイタル サイン: RR、HR、PA、SpO2、RASS、グラスゴー。
• 臨床理学療法士の臨床仮説;
• LU の調査結果;
• 胸部理学療法プロトコルの選択 (超音波検査の前後)。

評価される日常的なケアの性質 手順 1: 胸部理学療法における意思決定プロセス 臨床理学療法士は、CCU で患者を管理する理学療法士です。

胸部理学療法が処方されるとすぐに、理学療法士は臨床検査を実施し、補完的な検査 (胸部 X 線、胸部 CT スキャン、可能であれば血液ガス) を分析します。 彼/彼女はまた、患者の医療記録を参照して、CCU への入院の理由と、救命救急医が診断した場合の医学的診断を調べます。 検査に続いて、彼/彼女は呼吸不全に関する 1 つまたは複数の仮説 (病気ではなく、医学的診断) を提示し、胸部理学療法の適応を確認するかどうかを決定します。 呼吸理学療法が必要な場合は、理学療法士がプロトコルを指定します。

臨床理学療法士の評価に続いて、肺と横隔膜の US が行われ (下記参照)、次の質問に答えることができます: 肺と横隔膜の US の結果は、提唱された仮説と一致していますか? LUS レポートは臨床理学療法士に渡されます。 USスキャンの結果に応じて、呼吸理学療法のプロトコルを指定します。

手順 2: 肺と横隔膜 US LUS は、臨床理学療法士の臨床評価と患者の状態を知らされない理学療法士/オペレーターによって実行されます。 オペレーターは、当該患者の管理には参加しません。 肺と横隔膜ＵＳの記号論について述べた。 次の症候群が検索されます: 正常なプロファイル、肺胞間質症候群、肺硬化、胸水、気胸および横隔膜機能障害。 理学療法士/オペレーターは、臨床理学療法士に渡される詳細な LU スキャン レポートを作成します。 これには、LUS 診断が含まれ、胸部のさまざまな領域で観察される徴候について説明します。 臨床理学療法士は、LUS レポートを解釈する訓練を受けています。

セント ビンセント病院 (シドニー、オーストラリア) で人工呼吸器を使用している患者の場合、挿管直後に LUS スキャンが実行されます。 追加のLUSスキャンは、挿管の72時間後、および抜管の直前または直後に実行されます。

リクルートする患者数と各患者の参加期間 ICU での低酸素血症の高い有病率、理学療法士によるこれらの患者の体系的な呼吸評価、および比較的非制限的な選択基準を考慮すると、1 回あたり 300 人以上の患者をリクルートできると考えています。年。