Ultralyd for nøyaktige avgjørelser i brystfysioterapi (US-ADEPT)

Forskningshypotese Lunge- og diafragma-ultralydfunnene som gis til fysioterapeuten vil modifisere hans/hennes kliniske beslutningstaking med hensyn til brystfysioterapibehandling hos den kritiske pasienten.

Mål Hovedmål Hovedmålet med denne studien er å evaluere virkningen av å bruke resultatene av lunge- og diafragma-US på kliniske beslutninger fra fysioterapeuter angående brystfysioterapi hos pasienter innlagt på en intensivavdeling.

Sekundære mål

1. Bestem nøyaktigheten av fysioterapeutens diagnose av lungepatologi ved bruk av rutinemessig klinisk vurdering versus LUS-funn;
2. Bestem hyppigheten av endring i brystfysioterapibehandling med tillegg av LUS-resultater til klinisk vurdering;
3. Bestem hyppigheten av endring i medisinsk behandling (bestemt av intensivist) etter tillegg av LUS-resultater til kliniske vurderingsfunn.
4. Evaluer den diagnostiske nøyaktigheten til LUS for å forutsi varigheten av mekanisk ventilasjon og dødelighet.

Metodikk:

Type studie Dette er en multisenter prospektiv (pasienter påmeldt ved innleggelse) intervensjonsstudie som evaluerer en rutinemessig vurdering/behandling. Studien har til hensikt å vurdere effekten av lunge- og diafragma-ultralyd på den vanlige fysioterapeutens kliniske beslutningsprosess. Hver inkluderte pasient vil bli klinisk vurdert av en klinisk fysioterapeut, og deretter få en lunge- og diafragma-ultralyd av en annen fysioterapeut/operatør blindet for funnene i klinisk vurdering. Lunge- og diafragma-ultralydfunnene vil deretter bli presentert for både intensivist og klinisk fysioterapeut for å evaluere innvirkningen på den uavhengige kliniske beslutningstakingen til både intensivisten og fysioterapeuten.

Datainnsamlinger

Følgende data vil bli samlet inn:

• Demografisk: alder, kjønn, BMI, røyking, alkoholforbruk, historie med skrumplever, diabetes eller en kronisk luftveissykdom, hjertesvikt;
• Årsak til sykehusinnleggelse, medisinsk diagnose hvis forskjellig;
• Behandlinger: hypnotika, opiater, steroider og antihypertensiva, oksygenbehandling, mekanisk ventilasjon, NIV, trakeotomi;
• Varighet av mekanisk ventilasjon
• Varighet av ICU-oppholdet
• Vitale tegn: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Kliniske hypoteser til den kliniske fysioterapeuten;
• LUS funn;
• Valg av brystfysioterapiprotokoll (før og etter ultralyd).

Arten av den rutinemessige behandlingen som skal evalueres. Prosedyre 1: Beslutningsprosess i brystfysioterapi Den kliniske fysioterapeuten er fysioterapeuten som behandler pasienter i CCU.

Så snart brystfysioterapi er foreskrevet, foretar fysioterapeuten en klinisk undersøkelse og analyserer de komplementære testene (røntgen thorax, CT-skanning av thorax og blodgasser hvis tilgjengelig). Han/hun konsulterer også pasientens journal for å finne ut årsaken til innleggelse på CCU og den medisinske diagnosen hvis kritisk lege har stilt en. Etter undersøkelsen vil han/hun fremsette en eller flere hypoteser om respirasjonssvikten (og ikke sykdommen - medisinsk diagnose) og bekrefte eller ikke indikasjonen for brystfysioterapi. Hvis respiratorfysioterapi er indisert, vil fysioterapeuten spesifisere protokollen.

En lunge- og diafragma-UL vil bli gjort (se nedenfor) etter evaluering av den kliniske fysioterapeuten, og vil gjøre det mulig å svare på spørsmålet: er resultatene av lunge- og diafragma-US forenlig med de hypotesene som er fremsatt? LUS-rapporten vil bli gitt til klinisk fysioterapeut. Den vil spesifisere respiratorisk fysioterapiprotokoll i henhold til resultatene av US-skanningen.

Prosedyre 2: lunge og diafragma UL LUS vil bli utført av fysioterapeut/operator, som vil bli blindet for klinisk vurdering av klinisk fysioterapeut og pasientens status. Operatøren vil ikke ta del i håndteringen av de aktuelle pasientene. Semiologien til lunge- og diafragma-US er beskrevet. Følgende syndromer vil bli søkt etter: normal profil, alveolært-interstitielt syndrom, pulmonal konsolidering, pleural effusjon, pneumotoraks og diafragma dysfunksjon. Fysioterapeut/operator vil skrive en detaljert LUS-skanningsrapport, som gis til klinisk fysioterapeut. Den vil inkludere LUS-diagnosen og beskrive tegnene observert i de forskjellige regionene i brystet. Klinisk fysioterapeut er utdannet til å tolke LUS-rapporter.

Ved mekanisk ventilert pasient ved St. Vincent Hospital (Sydney, Australia), vil LUS-skanning utføres umiddelbart etter intubasjon. Ytterligere LUS-skanninger vil bli utført 72 timer etter intubasjon og rett før eller etter ekstubasjon.

Antall pasienter som skal rekrutteres og varighet av deltakelse for hver pasient Gitt den høye prevalensen av hypoksemi på intensivavdelinger, den systematiske respirasjonsvurderingen hos disse pasientene hos fysioterapeuten og våre relativt ikke-restriktive inklusjonskriterier, tror vi at vi kan rekruttere mer enn 300 pasienter pr. år.