UltraSound per decisioni accurate nella fisioterapia toracica (US-ADEPT)

Ipotesi di ricerca I risultati dell'ecografia del polmone e del diaframma forniti al fisioterapista modificheranno il suo processo decisionale clinico in merito al trattamento fisioterapico toracico nel paziente in terapia intensiva.

Obiettivi Obiettivo principale L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'impatto dell'utilizzo dei risultati dell'ecografia del polmone e del diaframma sulle decisioni cliniche dei fisioterapisti in merito alla fisioterapia toracica nei pazienti ricoverati in terapia intensiva.

Obiettivi secondari

1. Determinare l'accuratezza della diagnosi del fisioterapista della patologia polmonare utilizzando la valutazione clinica di routine rispetto ai risultati del LUS;
2. Determinare la frequenza del cambiamento nel trattamento fisioterapico toracico con l'aggiunta dei risultati LUS alla valutazione clinica;
3. Determinare la frequenza del cambiamento nel trattamento medico (determinato dall'intensivista) in seguito all'aggiunta dei risultati del LUS ai risultati della valutazione clinica.
4. Valutare l'accuratezza diagnostica del LUS nel predire la durata della ventilazione meccanica e la mortalità.

Metodologia:

Tipo di studio Si tratta di uno studio interventistico prospettico multicentrico (pazienti arruolati al momento del ricovero) che valuta una valutazione/trattamento di routine. Lo studio intende valutare l'impatto dell'ecografia polmonare e del diaframma sul normale processo decisionale clinico del fisioterapista. Ciascun paziente incluso sarà valutato clinicamente da un fisioterapista clinico, quindi verrà sottoposto a un'ecografia polmonare e del diaframma da parte di un altro fisioterapista/operatore all'oscuro dei risultati della valutazione clinica. I risultati dell'ecografia del polmone e del diaframma saranno quindi presentati sia all'intensivista che al fisioterapista clinico per valutare l'impatto sul processo decisionale clinico indipendente sia dall'intensivista che dal fisioterapista.

Raccolte di dati

Verranno raccolti i seguenti dati:

• Dati demografici: età, sesso, indice di massa corporea, fumo, consumo di alcol, storia di cirrosi, diabete o malattia respiratoria cronica, insufficienza cardiaca;
• Motivo del ricovero, diagnosi medica se diversa;
• Trattamenti: ipnotici, oppiacei, steroidi e antiipertensivi, ossigenoterapia, ventilazione meccanica, NIV, tracheotomia;
• Durata della ventilazione meccanica
• Durata della degenza in terapia intensiva
• Segni vitali: FR, FC, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Ipotesi cliniche del fisioterapista clinico;
• risultati LUS;
• Scelta del protocollo di fisioterapia toracica (prima e dopo l'ecografia).

Natura delle cure di routine da valutare Procedura 1: Processo decisionale nella fisioterapia toracica Il fisioterapista clinico è il fisioterapista che gestisce i pazienti in terapia intensiva.

Non appena viene prescritta la fisioterapia toracica, il fisioterapista esegue un esame clinico e analizza gli esami complementari (radiografia del torace, TAC del torace ed emogasanalisi se disponibili). Consulta inoltre la cartella clinica del paziente per conoscere il motivo del ricovero in terapia intensiva e la diagnosi medica, se fatta dal medico di area critica. A seguito della visita, avanzerà una o più ipotesi circa l'insufficienza respiratoria (e non la malattia - diagnosi medica) e confermerà o meno l'indicazione alla fisioterapia toracica. Se è indicata la fisioterapia respiratoria, il fisioterapista specificherà il protocollo.

L'ecografia del polmone e del diaframma verrà eseguita (vedi sotto) previa valutazione del fisioterapista clinico e permetterà di rispondere alla domanda: i risultati dell'ecografia del polmone e del diaframma sono compatibili con le ipotesi avanzate? Il rapporto LUS sarà consegnato al fisioterapista clinico. Specificherà il protocollo di fisioterapia respiratoria in base ai risultati dell'ecografia.

Procedura 2: US del polmone e del diaframma Il LUS sarà eseguito dal fisioterapista/operatore, che sarà all'oscuro della valutazione clinica del fisioterapista clinico e dello stato del paziente. L'operatore non prenderà parte alla gestione dei pazienti interessati. Viene descritta la semiologia dell'ecografia del polmone e del diaframma. Verranno ricercate le seguenti sindromi: profilo normale, sindrome alveolo-interstiziale, consolidamento polmonare, versamento pleurico, pneumotorace e disfunzione diaframmatica. Il fisioterapista/operatore scriverà un dettagliato rapporto LUS-scan, che sarà consegnato al fisioterapista clinico. Includerà la diagnosi di LUS e descriverà i segni osservati nelle diverse regioni del torace. Il fisioterapista clinico è addestrato a interpretare i rapporti LUS.

In caso di paziente ventilato meccanicamente presso il St. Vincent Hospital (Sydney, Australia), la scansione LUS verrà eseguita immediatamente dopo l'intubazione. Ulteriori scansioni LUS verranno eseguite 72 ore dopo l'intubazione e immediatamente prima o dopo l'estubazione.

Numero di pazienti da reclutare e durata della partecipazione per ciascun paziente Data l'elevata prevalenza di ipossiemia nelle unità di terapia intensiva, la sistematica valutazione respiratoria in questi pazienti da parte del fisioterapista e i nostri criteri di inclusione relativamente non restrittivi, riteniamo di poter reclutare più di 300 pazienti per anno.