UltraSound voor nauwkeurige beslissingen in de thoraxfysiotherapie (US-ADEPT)

Onderzoekshypothese De bevindingen van de echografie van de longen en het middenrif die aan de fysiotherapeut worden verstrekt, zullen zijn/haar klinische besluitvorming met betrekking tot de behandeling van thoraxfysiotherapie bij de patiënt op de intensive care wijzigen.

Doelstellingen Hoofddoel Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de impact van het gebruik van de resultaten van long- en diafragma-UV op klinische beslissingen door fysiotherapeuten met betrekking tot fysiotherapie van de borstkas bij patiënten die op een ICU zijn opgenomen.

Secundaire doelstellingen

1. Bepaal de nauwkeurigheid van de fysiotherapeut-diagnose van longpathologie met behulp van routinematige klinische beoordeling versus LUS-bevindingen;
2. Bepaal de frequentie van verandering in de behandeling van fysiotherapie op de borst door LUS-resultaten toe te voegen aan de klinische beoordeling;
3. Bepaal de frequentie van verandering in medische behandeling (bepaald door intensivist) na toevoeging van LUS-resultaten aan bevindingen van klinische beoordeling.
4. Evalueer de diagnostische nauwkeurigheid van LUS bij het voorspellen van de duur van mechanische beademing en mortaliteit.

Methodologie:

Type studie Dit is een multicenter prospectieve (patiënten ingeschreven bij opname) interventionele studie die een routinematige beoordeling/behandeling evalueert. De studie is bedoeld om de impact van echografie van de longen en het middenrif op het klinische besluitvormingsproces van de gebruikelijke fysiotherapeut te beoordelen. Elke geïncludeerde patiënt zal klinisch worden beoordeeld door een klinisch fysiotherapeut en zal vervolgens een echografie van de longen en het middenrif ondergaan door een andere fysiotherapeut/operator die blind is voor de bevindingen van de klinische beoordeling. De bevindingen van de long- en middenrifechografie worden vervolgens voorgelegd aan zowel de intensivist als de klinisch fysiotherapeut om de impact op de onafhankelijke klinische besluitvorming door zowel de intensivist als de fysiotherapeut te evalueren.

Gegevensverzamelingen

De volgende gegevens worden verzameld:

• Demografie: leeftijd, geslacht, BMI, roken, alcoholgebruik, voorgeschiedenis van cirrose, diabetes of een chronische luchtwegaandoening, hartfalen;
• Reden ziekenhuisopname, medische diagnose indien afwijkend;
• Behandelingen: hypnotica, opiaten, steroïden en antihypertensiva, zuurstoftherapie, mechanische beademing, NIV, tracheotomie;
• Duur van mechanische ventilatie
• Duur van verblijf op de IC
• Vitale functies: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Klinische hypothesen van de klinisch fysiotherapeut;
• LUS-bevindingen;
• Keuze van protocol voor thoraxfysiotherapie (voor en na echografie).

Aard van de te evalueren routinezorg Procedure 1: Besluitvormingsproces bij thoraxfysiotherapie De klinisch fysiotherapeut is de fysiotherapeut die de patiënten op de CCU begeleidt.

Zodra thoraxfysiotherapie is voorgeschreven, voert de fysiotherapeut een klinisch onderzoek uit en analyseert hij de aanvullende onderzoeken (thoraxfoto, thorax-CT-scan en eventuele bloedgassen). Hij/zij raadpleegt ook het medisch dossier van de patiënt om de reden van opname op de CCU en de medische diagnose als die door de IC-arts is gesteld, te achterhalen. Na het onderzoek zal hij/zij een of meerdere hypothesen over de ademhalingsdeficiëntie naar voren brengen (en niet de ziekte - medische diagnose) en de indicatie voor thoraxfysiotherapie al dan niet bevestigen. Indien respiratoire fysiotherapie geïndiceerd is, stelt de fysiotherapeut het protocol vast.

Er zal een long- en middenrif-Us worden uitgevoerd (zie hieronder) na de evaluatie van de klinisch fysiotherapeut, en zal het mogelijk maken om de vraag te beantwoorden: zijn de resultaten van de long- en diafragma-Us in overeenstemming met de vooropgestelde hypothesen? Het LUS-rapport wordt aan de klinisch fysiotherapeut gegeven. Het specificeert het respiratoire fysiotherapieprotocol volgens de resultaten van de US-scan.

Procedure 2: long- en middenrif-Us De LUS wordt uitgevoerd door de fysiotherapeut/operator, die blind is voor de klinische evaluatie van de klinisch fysiotherapeut en de status van de patiënt. De operator zal niet deelnemen aan het beheer van de betrokken patiënten. De semiologie van long- en middenrif-US wordt beschreven. Er wordt gezocht naar de volgende syndromen: normaal profiel, alveolair-interstitieel syndroom, longconsolidatie, pleurale effusie, pneumothorax en diafragmadisfunctie. De fysiotherapeut/operator schrijft een gedetailleerd LUS-scanrapport, dat aan de klinisch fysiotherapeut wordt overhandigd. Het omvat de LUS-diagnose en beschrijft de symptomen die worden waargenomen in de verschillende delen van de borstkas. De klinisch fysiotherapeut is opgeleid om LUS-meldingen te interpreteren.

In het geval van een mechanisch beademde patiënt in het St. Vincent Hospital (Sydney, Australië), wordt de LUS-scan onmiddellijk na de intubatie uitgevoerd. Aanvullende LUS-scans worden 72 uur na intubatie en onmiddellijk voor of na extubatie uitgevoerd.

Aantal te rekruteren patiënten en duur van deelname voor elke patiënt Gezien de hoge prevalentie van hypoxemie op IC's, de systematische respiratoire beoordeling bij deze patiënten door de fysiotherapeut en onze relatief niet-beperkende inclusiecriteria, denken we dat we meer dan 300 patiënten per patiënt kunnen rekruteren. jaar.